产ESBLs肠杆菌科细菌感染的治疗 .ppt

肠杆菌科对头孢类,氨曲南  新折点 (MIC μg/ml)* Agents CLSI-S19 (2009) CLSI-S20 (2010) S It R S I R Cefazolin ≤8 16 ≥32 ≤1 2 ≥4 Cefotaxime ≤8 16-32 ≥64 ≤1 2 ≥4 Ceftizoxime ≤8 16-32 ≥64 ≤1 2 ≥4 Ceftriaxone ≤8 16-32 ≥64 ≤1 2 ≥4 Ceftazidime ≤8 16 ≥32 ≤4 8 ≥16 Aztreonam ≤8 16 ≥32 ≤4 8 ≥16 CLSI M100-S20. Table 2A. *CLSI 还改写了纸片扩散法的折点 评估了但不需要修改折点的药物 头孢吡肟 头孢呋辛 Cefamandole头孢孟多Cefonicid 头孢尼西许多第三、四代头孢 菌素 Moxalactam拉氧头孢 未被重新评估的折点 CLSI与EUCAST也不一致 标准 2010 CTX FEP CAZ ATM EUCAST S?≤?1 S?≤?1 S?≤?1 S?≤?1 R??2 R??4 R??4 R?4 CLSI S?≤?1 S?≤?8 S?≤?4 S?≤?4 R?≥?4 R?≥?32 R?≥?16 R?≥?16 产ESBLs菌株感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较 头孢吡肟 体外往往敏感，但是 多个回顾性分析显示，头孢吡肟失败率为 23–83%,尤其当产ESBLs菌株MICs 1 mg/ml. 一项随机单盲多中心试验显示，亚胺培南/西司他丁 (0.5 g q6h i.v.) 明显由于头孢吡肟 (2 g q8h i.v. ) 用于治疗ICU患者的院内肺炎 加大剂量（4–6 g administered as a continuous infusion or 2 g q6-8h with prolonged infusion）或联合阿米卡星可改善疗效 头孢吡肟并不是治疗产ESBLs肠杆菌科细菌感染的最佳选择，尤其是严重感染 Current Opinion in Pharmacology 2007, 7:459–469 产ESBLs菌株感染临床决策 1. 注重ESBLs危险因素的评估； 2. 选择药物时结合病情严重程度进行选择（分层）； 3、使用合适剂量（选择复合制剂时，剂量应加大)。 Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(1):40-8. 危险因素和预后 西班牙13家三甲医院2004.10~2006.16000，000病人 产ESBL大肠埃希菌引起社区发作性败血症危险因素的多变量分析 Clin Infect Dis. 2010 Jan 1;50(1):40-8. 肠杆菌科细菌产ESBLs All (1651) E. coli (953) Klebsiella (357) EnterobacterCitrobacter, Serratia (175) ESBL + ?? 16 17 ?? Imipenem 0 0 0 0 Ertapenem 0 0 0 0 Cefotaxime 14.7 14.4 15.4 25.1 Ceftazidime (5.9) (2.7) (8.1) 20.0 Pip/taz 9.5 7.1 13.2 21.7 Ciprofloxacin 40.8 50.6 25.2 22.9 Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8. ESBLs – an emerging problemGlasswell et al, Healthcare-associated Infection and Antimicrobial Resistance Dept Antimicrobial Resistance Monitoring and Reference Laboratory, Health Protection Agency, Colindale, London Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007 腹腔社区感染肠杆菌科细菌产ESBLsAsia-Pacific Region（SMART 2007） 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率SMART, 2002-2012, IAI, China Data not published 北京协和医院杨启文教授提供 大肠埃希菌ESBLs发生率(HA vs CA) P0.001 P=0.001 北京协和医院杨启文教授提供 肺炎克雷伯菌ESBLs发生率(HA vs CA