尿路功能和功能障碍课件.ppt

儿童功能性排尿异常(ICS 1997） 有多种类型，共同点为排尿时盆底肌活动过度。? Staccato 排尿：间断性盆底肌松弛，产生间断性尿流曲线。 * ? Fractionated 排尿：逼尿肌收缩无力，间断使用腹压产生间断性尿流曲线。 ? Lazy膀胱综合征：逼尿肌无收缩、大量残余尿。 * 不稳定膀胱(unstable bladder，USB)也称逼尿肌不稳定(Detrusor instability，DI) 储尿期在试图抑制排尿时，逼尿肌出现自发或诱发性收缩，无神经病变背景。ICS标准：膀胱测压有压力幅度为5-15cmH2O的期相性收缩。 * 儿童USB与下述病变和症状有关? 膀胱输尿管返流? 排尿困难? 尿失禁及遗尿? 反复尿路感染 5岁后逐渐获得完整的神经控制 * 成人USB 自幼即有、以后发生 特发性、继发性 自发性、诱发性 特发性（idiopathic DI）：病因不明 ?与尿频、尿失禁、遗尿有关， 也可无症状 ?随龄增加发生率增加 类型 * 继发性（secondary DI）： ?下尿路梗阻：TURP后绝大部分DI 消失，可能原因：去除BOO 恢复神经支配，但仍有19%DI 不能消失。 DI 发生与梗阻程度无关 ?便秘 直肠疾病、子宫脱垂等 ?感染、炎症、刺激 膀胱前列腺术后膀胱痉挛 * 逼尿肌反射亢进(Hyperreflexia) 定义：尿动力学有DI表现 有神经病变存在。 过去曾有称之为高张力(Hypertonic)，收缩性(Systolic)， 痉挛性 (Spastic)和无抑制性逼尿肌(Uninhibited Detrusor)等。ICS建议不再使用这些名词。 * 逼尿肌无反射典型表现 膀胱感觉消失 逼尿肌收缩消失 膀胱低顺应性 靠腹压排尿 * 逼尿肌反射亢进典型表现 膀胱感觉消失 出现DI表现 膀胱顺应性低 常有DSD 反射性排尿 * 膀胱活动亢进 (Bladder overactivity) 定义:尿动力学检查有DI表现 尿频,尿急,紧迫性尿失禁 有或无神经病变 * 保守治疗(Conservative) 饮水建议：1-2升/日，饮水时机 膀胱训练 盆底肌锻炼 生物反馈 膀胱活动亢进治疗 * 药物治疗：尿多灵、普鲁苯辛、丙咪嗪、Ca++拮抗剂、 钾通道开放剂 、PGs 抑制剂等。 注意：从小剂量开始，直至出现疗效或副作用。用药时间可能较长。注意副作用防治。 膀胱活动亢进治疗 * 电刺激治疗： ?阴部内神经和骶神经根电刺激有抑制逼尿肌收缩的作用。在神经源性和非神经源性患者治疗中获成功（Kramer 1996） ?经皮肤神经刺激治疗DI (Medersbacher 1995) ?经阴道或直肠刺激治疗DI成功率75% (Tanaqho 1990) ?经骶神经根治疗优于外周神经刺激 （Tanaqho 1994） * 外科治疗：用于其它治疗无效者 ?膀胱扩大和替代：是最有效的症 状缓解方法。 用肠道扩大膀胱 有不少并发症 排尿困难：有约50%需间断导尿 尿中粘液 尿路感染 * ?逼尿肌切除：切除部分逼 尿肌组织，形成一憩室结构。操作简单，但效果不及膀胱扩大。 ?尿流改道：极少用 * 按尿动力学划分： 正常储尿期和排尿期均由一系列膀胱尿道功能活动构成。功能异常则由其中一种或多种膀胱尿道功能发生异常后所形成。 * 膀胱压升高 膀胱感觉过敏 膀胱容量减少 尿道内括约肌关闭不全 尿道外括约肌关闭不全 上述异常的不同组合 储尿期异常： * 膀胱收缩无力 尿道梗阻 尿道内括约肌 尿道外括约肌 器质性膀胱下尿道梗阻 上述异常的不同组合 排尿期： * 对原发病因可治者: 对原发病因难治或不明者根据 尿动力学异常类型采取治疗 下尿路功能异常的治疗原则 * 1.增加膀胱压力和逼尿肌收缩 增加腹压 Crede Valsalva 促进及启动逼尿肌收缩 药物治疗 电刺激治疗 促进膀胱排空治疗 * 2.降低尿道阻力 降低内括约肌阻力:药物、经尿 道及开放手术膀胱颈切开 降低外括约肌阻力: