破伤风免疫预防课件.ppt

破伤风免疫预防 LC 1 CONTENTS 目录 破伤风的概述 国内外现状 . 我国破伤风免疫的常见误区 破伤风的预防措施 01 02 03 04 2 概述 破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。 破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。 破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。 3 国内外现状 各地区年发病率存在差异，为（0～0.65）/10万， 大部分病例（99.2%）在发展中国家。2007年WHO报告 的破伤风病例，其中51.6%来自东南亚，27.0%来自非洲。 2008年全球报告破伤风病例，其中约50%为新生儿， 绝大多数发生于发展中国家。与之相反，破伤风病例在 发达国家较为罕见，主要发生于老年人。2015年WHO报告 约34 000例新生儿死于破伤风，与1988年的数据相比下 降了96%。尽管多数破伤风病例与发展中国家的生育状况相关， 但儿童和成人受伤后发生破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。 4 国内外现状 该病可发生于任何年龄段，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%；即使 经过积极的综合治疗，该病的病死率在全球范围仍为30%～50%。尽管多数破伤风病例与发展中国家的生育状况相关，但儿童和成人受伤后发生破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。 据国内外资料统计，TAT引起的过敏反应发生率为5%～30%，约有1/10 000的致死率。TIG过敏反应率为0.2%。国内报道TAT 皮试呈阳性者行脱敏注射过程中有14.1%发生过敏反应，1.2%发生过敏性休克。 5 国内外现状 我国自1978年开始实行儿童计划免疫，相继将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗纳入儿童计划免疫程序。疫苗可使疾病的发病率大幅下降。2012年，中国已证实消灭了孕产妇及新生儿破伤风，但与其他国家不同，这个成功很大程度上归功于出生环境的改善和住院生产率的提高，而无特定的免疫接种方案。 6 国内破伤风免疫预防存在的问题及误区 由于我国目前尚无成人破伤风免疫接种的相关指南，成人的破伤风加强免疫很少，临床医师在破伤风预防处理中，对破伤风制剂的使用尚未统一标准，普遍存在预防措施不规范的情况。 1．目前我国破伤风免疫接种的体制存在问题，主动免疫由基层预防门诊接种，而被动免疫由各医院急诊科室完成，在一定程度上两者之间存在脱节现象。 2．破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）的过度使用一方面给有限的医疗资源造成巨大浪费，另一方面不合理的TAT使用带来了比破伤风更大的医疗风险。 7 国内破伤风免疫预防存在的问题及误区 原因分析： （1）我国部分医学教材将TAT或TIG作为预防破伤风的常规药物，要求在软组织刺伤与异物存留、软组织切割伤、人兽咬伤行清创缝合术后常规应用被动免疫制剂； （2）多数医师对破伤风的发病机制不了解，认为TAT或TIG是对抗破伤风感染的特效药，把TAT或TIG的注射作为规范，只要有外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用TAT/TIG 进行被动免疫； （3）TAT与破伤风类毒素（TT）中文名称接近，导致医师、药师混淆了主、被动免疫，误认为TAT具有TT的作用，可以预防破伤风感染； （4）医师对计划免疫的过程和作用不了解，多数医师对破伤风的Ⅰ级和Ⅱ级预防的概念模糊，不询问患者免疫接种史，只参考药品说明书，不加判断地使用TAT或TIG； （5）鉴于我国当前医疗环境状况，因不注射 TAT或TIG导致破伤风发病将被认为是医疗过失，会追究相关医疗单位和主诊医师的责任。 8 国内破伤风免疫预防存在的问题及误区 3．由于对破伤风的认识不足，多数医务人员告诉患者应该在外伤后24 h 内接受免疫预防，否则无效；某些医疗单位甚至拒绝对外伤超过24 h的患者给予免疫预防。而实际上破伤风感染后发病的潜伏期为6～12 d，根 据其发病机制，伤后24 h之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到 预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把24 h作为可否接 受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后2周内应用TAT均应视为有预防作用。 4．对于某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物取出等，临床医师很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能，因此，常忽略应使用被动免疫制剂。事实上，破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外，肠道破裂造成腹腔和手术切口污染的机会大大增