器官功能不全与衰竭课件.ppt

葡萄糖、支链氨基酸营养、忌脂肪 少量胰岛素和胰高血糖素 降血氨 谷氨酸 乙酰谷氨酰胺 精氨酸 减少肠道氨吸收 口服乳果糖 清洁灌肠 口服抗生素 维持水、电、酸碱平衡 抗感染 血液净化技术 治 疗 * 注意药物对肝的不良反应 术前 避免肝毒性麻醉药 (对肝硬变、黄疸、低蛋白血症或原有肝炎的病人) 术中 防止缺氧 防止低血压或休克 防止感染 术后 保持良好的呼吸循环 抗感染 营养代谢支持 预 防 * 谢 谢 * 病史及体检 病因 有无肾前性因素 有无肾后性因素 诊 断 * 尿液检查 留置导尿，记录每小时尿量 尿酸性 比重稳定于1.010-1.014 尿镜检 大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死） 宽大棕色管型（肾衰竭管型） 嗜酸性细胞增加（间质性肾炎） 红细胞管型（肾小球肾炎） 无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期） * 尿钠浓度测定 尿钠高 尿少性ARF 尿钠低 肾前性血溶量不足 尿无异常或有红细胞、白细胞质 肾后性 * 3血液检查 血BUN、Cr增高 血浆BUN/Cr比率＞ 20（提示高代谢） 肾衰指数（renal failure index, RFI） RFI＝ Una×（ PCr/UCr ） 滤过钠排泄分数（FENa） FENa（%）=尿Na/血Na×血Cr/尿Cr×100 FENa 和 RFI＞１提示ARF （即使尿量大于500毫升） * 肾性与肾前性鉴别诊断 * 与肾后性鉴别 Ｂ超（肾增大、输尿管） 腹部平片（钙化、结石或梗阻病变） * 少尿或无尿期 控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg 量出为入、宁少勿多 营养 适量补充蛋白、高热量、高维生素饮食 蛋白合成激素：生长激素、 丙睾 纠正电解质和酸硷平衡失调 (高钾血症、低血钠、低钙血症、酸中毒） 治 疗 * 抗感染：注意药物对肾脏的损伤 利尿剂的应用： 血液净化 血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学不稳定。 腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢 血液滤过：中小分子、血液动力学稳定 * 多尿期 补充适量液体，防止细胞外液过度丧失 纠正电解质紊乱 每日测定电解质，决定钠和钾补充量 增加蛋白质量 积极治疗感染 * 及时识别血容量不足 有少尿表现时，应先作补液试验 按脱水性质，合理处理 不要轻易用血浆扩容，避免细胞间脱水加重 创伤或大手术前，充分纠正水和电解质失调 误输异型血的处理 甘露醇利尿 硷化尿液 限制肾血管收缩药的应用 去甲肾上腺素 升压素 治疗DIC 肝素 预 防 * 沐浴阳光 * 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 定义： 各种原因导致的严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性降低所导致的急性呼吸功能障碍。 （ Acute respiratory distress syndromeARDS)） * 发病基础 损伤 肺内损伤：烟雾、误吸、毒气、溺水、纯氧 肺外损伤：骨折、创伤、烧伤 手术：体外循环、大手术、 感染：脓毒血症 休克和DIC 其他: 大量输血、溺水、误吸 * 初期 肺毛细血管通透性增高→血液成分漏出→ 肺间质水肿 红细胞漏出 白细胞浸润─加重组织细胞损害（肺泡水肿） 肺血管收缩出现微栓，动静脉交通支分流增加。 肺间质炎症加重，并发感染。 肺泡表面活性物质减少，被透明膜和血性液充斥 细小支气管内透明物质和血性渗出→小片肺不张 发病机制 * 进展期 肺间质炎症加重，可合并感染 末期 肺实质纤维化 微血管闭塞 心肌负荷增加、缺氧 * 初期 呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常 进展期 明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高 末期 深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止 临床表现 * 诊 断 提示性诊断 急性损伤 感染 RR30次/分 呼吸困难 排除其他因素 * 诊断标准 * 诊断标准 氧合指数 X胸片 肺动脉楔压 急性肺损伤 PaO2/FiO2 正位 PAWP≤18mmHg 起病急 ≤300mmHg 肺浸润影 没左心高压证据 ARDS PaO2/FiO2 正位 PAWP≤18mmHg 起病急 ≤200mmHg 肺浸润影 没左心高压证据 * 迅速纠正低氧血症 尽早应用机械辅助呼吸 加用适当水平PEEP，恢复肺泡功能和功能残气量 维护循环和防治肺间质水肿 适当胶