前列腺癌粒子植入课件.ppt

前列腺癌粒子植入治疗 背景 前列腺癌是泌尿外科的常见肿瘤之一，在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家，但近年抽样调查显示呈现明显上升趋势。 2 放射性粒子植入是近距离照射治疗的内容之一，通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。常用125碘，半衰期为60天 在美国粒子植入已成为早期前列腺癌治疗的标准治疗手段 前列腺粒子植入治疗 3 利用具有放射活性的粒子,永久性植入到肿瘤组织中,借放射性粒子释放的放射线,对肿瘤进行治疗 前列腺粒子植入治疗 4 粒子植入治疗适应症选择 无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤； 肿瘤手术不净，术中植入； 不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。 5 单用粒子植入的适应证 美国近距离治疗协会（ABS） 单纯近距离治疗适应症 T1-T2a PSA10ng/ml Gleason7 6 适应症 符合以下1条为联合放疗适应症 T2b、T2c Gs8－10 PSA20 侵犯周围神经 活检证实肿瘤非限局性 GS7、PSA10－20 视具体情况 7 禁忌症 绝对禁忌症 有远处转移 Turp术后缺损较大 预期生存期小于5年 相对禁忌症 腺体体积大于60ml、中叶突出 Turp手术史 严重糖尿病 多次盆腔放疗史 8 规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证 9 距近离放射治疗前列腺癌 10 治疗方法 制订治疗计划:术前1周患者经直肠超声自 前列腺底部到前列腺尖部每0. 5 cm扫描采集 前列腺横断面图像，图像经计算机绘制前列 腺轮廓，再输入粒子类型(125I)、放射活度和 最小外周剂量(145Gy)，TPS自动生成符合处 方剂量的粒子在前列腺内的分布及穿刺针数 量和穿刺方位，手工调整粒子分布以控制直 肠周围以及尿道周围的剂量。设定完成后打 印出计划书。 11 简介 TPS：Treatment Planning System（治疗计划系统） TPS 硬件:计算机 扫描仪 打印机 软件:治疗计划软件 12 间距5mm采集图像 13 实时制定植入计划 14 15 粒子植入：采用全麻或硬膜外麻醉，截石 位，留置导尿管并向膀胱内注入30%泛影葡 胺200 ml。将超声图像调整至与术前治疗计 划所摄图像完全一致后，在经直肠超声引导 下，严格按TPS经会阴通过专用模板进行前 列腺穿刺。 16 超声引导下经会阴穿刺粒子植入 17 植入过程 18 19 20 治疗效果判定 PSA是判断前列腺癌治疗效果的主要指标 。放射性粒子治疗后PSA不会立即降至很低 甚至测不出，而是逐渐下降。 如果术后PSA一直呈下降趋势，此后有连 续3次异常升高则定义为基于PSA水平的治疗 失败。 放射性粒子治疗后前列腺体积并不立即缩 小，主要与治疗后前列腺水肿有关。 21 疗效确切：Hanks等通过大量的临床研究得出结论：近距离放射治疗可取得与根治性手术相类似的治疗效果 操作相对简单、定位准确：随着经直肠超声技术、经会阴模板指导系统、改进的图像分析技术和新的放射性核素等的出现，保证了放射性粒子治疗剂量相对均匀分布 副反应少：局部照射剂量高，直肠和膀肤的放射剂量较少。对正常组织损伤较小，治疗后泌尿系统症状和导致的前列腺炎恢复也较快 可用于高龄患者：对不能耐受前列腺根治手术的高龄患者尤为适用 联合其他疗法：部分学者认为先行外放疗再行近距离照射治疗，可使前列腺癌的治愈率达到74%，并且在减少放疗并发症方面具有重要意义 粒子植入治疗的优点 22 近距离治疗的特点 放射剂量得到完全的利用。在其有效照射辐射剂量范围内可以持续发射伽马射线，对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行持续照射，弥补了外照射治疗时进入不敏感期肿瘤细胞照射不佳的缺憾。 高度适形。TPS系统基于双螺旋CT、高清晰度的MRI和连续B型超声波图像，同时结合计算机的图像处理技术，使体内肿瘤的形态能够在三维空间重建，由于粒子的放射距离比较短的微型植入物，其照射范围适合不同的肿瘤形态，剂量分布可以达到高度适形。即使是敏感组织内或敏感组织附近的肿瘤，也可以植入粒子，给术者提供最大的指导。 精确定位的实时操作。关键技术是植入的准确性，针对不同的组织器官的定位支架和模板，使术者在B超声波或CT的引导下，完全按照TPS设计的植入路线和粒子摆放位置精确定位。 多种植入方式。经皮穿刺、内窥镜下植入、术中植入等多种植入方法。也可以对