肝损伤失血性休克课件.ppt

外伤性肝破裂失血性休克护理查房 二级 杭州师范大学附属医院ICU 护师：周喜良 1 腹腔间隔室综合征（ACS） 腹腔内压力（ intra-abdominal pressure，IAP）：0-5mmHg（正常） 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH): 腹腔内压力（IAP）≥12mmHg。 腹腔间隔室综合征（ACS）是指腹腔内高压伴多器官功能障碍或衰竭的综合症，系因各种原因造成的腹腔内压力（IAP）急剧升高，影响腹腔内、外组织器官的 血液循环，进而引起一系列的病理生理改变所致。 IAP持续升高并且２０mmHg伴或不伴有腹腔灌注压（APP）≤ 60mmHg，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。 腹腔灌注压(APP）：平均动脉压-腹内压 （APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值） 2 腹腔间隔室综合征（ACS）对各脏器的影响 1.肺功能： 肺血管阻力增加 双侧膈肌抬高及运动幅度降低；胸腔容量及顺应性下降；胸腔压力升高 限制肺膨胀 通气血流比值异常 肺顺应性下降 低氧血症 高碳酸血症 酸中毒 IAP升高 3 腹腔间隔室综合征（ACS）对各脏器的影响 增高胸腔压力 心排出量及每搏输出量下降 直接压迫下腔静脉使回心血流减少 上腔静脉、下腔静脉回心血流进一步减少 循环衰竭 IAP升高 2.心功能 4 5 3.肾功能 直接压迫肾实质和肾静脉 肾血流较少，肾小球滤过率下降，肾血管阻力增加 心排血量较少 IAP升高 肾功能不全、障碍，甚至衰竭 腹腔间隔室综合征（ACS）对各脏器的影响 5 6 4.肝功能 心排血量下降 肝血流量较少 直接压迫门静脉 IAP升高 肝动脉血流量较少 肝功能不全甚至障碍 腹腔间隔室综合征（ACS）对各脏器的影响 门静脉血流量降低 6 腹腔间隔室综合征的护理 1：做好评估：如小膀胱、神经源性膀胱、腹腔粘连等情况，采用UBP来估算IAP不可靠 2：IAP测定 直接测定法：直接置管于腹腔内，连接压力计或传感器，或直接通过腹腔镜检查术中使用的气腹机进行自动连续监测。这种方法是有创监测，临床上不常采用 间接测压法： 膀胱内压(UBP)的测定：连续监测UBP是早期发现ACS的“金标准”。因测量膀胱内压具有创伤小、应用简便、相关性好等特点，目前已成为临床上最常用的方法。 3：加强无菌观念，严格无菌操作，认真做好消毒工作 4：测压时暂停呼吸机的使用，于患者呼气末读取压力值，并换算为mmHg，lcmH20—0．735 mmHg 7 膀胱内压(UBP)的测定 膀胱测压法的操作标准： 患者仰卧位下，以耻骨联合为零平面，将测压管（普通输液器）与导尿管相连接，向膀胱内注入25ml生理盐水，拔出输液器后让液面自动下降，当水平面相对固定来回波动时读数即为膀胱压。 8 IAH分级 I 级 ：IAP为12—15mmHg；不需要特殊处理密切监测 II 级 ：IAP为16—25mmHg； 根据病人情况进行处理 III级：IAP为26一35mmHg；多数病人需要剖腹减压 IV 级：IAP35mmHg；危重，需要剖腹减压 9 问题一 医嘱予 NS40ml+头孢唑圬钠2.25mg静推 NS20ml+葡酸钙2g静推 这两个医嘱应该先执行那个医嘱啊？ 针对这个病人我们应该先上葡酸钙 1：因为失血导致该患者钙离子丢失过多 2：输库存血和凝血系统对钙的消耗增加 10 11 钙离子是机体各项生理活动不可缺少的离子。 1.钙离子是凝血因子，参与凝血过程； 2.参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程； 3.参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌； 4.是骨骼构成的重要物质。 机制：细胞内的钙调节蛋白与钙离子结合，形成的一种复合物，可激活体内多种酶的活性。当机体外伤失血时立即发出信号逐级激活凝血酶，启动凝血机制，以止血。 12 VII Ⅻa Ⅹa 13 对有活动性出血的患者血压控制在什么水平更好呢？ 过多的液体复苏对有活动性出血的患者的危害 1：过多的液体会导致过高的血压会导致血管压力增加对本来已经止血的地方再次破裂出血 2：过多的液体会稀释机体的凝血因子对止血再次加大难度 3：过多的液体因为失血会导致渗透压过低组织水肿，红细胞丢失减少加重组织缺氧 限制性液体复苏： 亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏是指机体处于有活动性出血的失血性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个既能保证组织器官的血液灌注又不会扰乱机体正常代谢机制的较低水平。对出血未控制前限制补液（休克有逆转），把MAP控制在60~80mmHg（收缩压80~85m