腮腺癌放射肿瘤学规范化培训教材课件.ppt

2019年1月 腮腺癌 1 腮 腺 解 剖 解剖：分界 临床上常分为两叶,即深叶和浅叶, 以面神经为界。面神经外为浅叶，面神经内为深叶。浅叶较大，覆盖于咬肌后部的浅面，腮腺肿瘤90%发生于浅叶，深叶较小，在外耳道软骨下方绕下颌骨后缘向内，紧邻咽旁间隙。 因CT/MRI 普通图像上不能清楚显示面神经, 但其内侧紧邻的下颌后静脉清晰可见，因此影像上一般将下颌后静脉作为面神经的解剖参考标记, 也是图像上区分腮腺深叶和浅叶的标记。 腮腺导管(Stensen’s管),一般在颧弓下方约1.5cm处经咬肌表面水平前行，至咬肌前缘时几乎呈直角急转向内，穿过颊肌开口于上颌第二磨牙对应的颊黏膜上, 开口处形成一个黏膜乳头。 解剖 CT MRI：T2、T1增强下同一层面下的下颌后静脉 MRI 涎 腺 癌 概 述 涎腺癌 小涎腺：广泛分布于口腔，鼻腔，副鼻窦，咽，喉及气管等上呼吸道及上消化道的粘膜下，头颈部以硬腭最多 ，分布于软腭及后1/3硬腭处。 临床特点 大涎腺：腮腺，颌下腺，舌下腺，腮腺最大。 病 因 物理：放射线 化学：芳香化物 遗传、内分泌、免疫力：HIV 确切病因不明确 营养：缺乏维生素A、C，高胆固醇 腮 腺 恶 性 肿 瘤 来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞，共20余种类型，有低度．中度和高度恶性之分，以黏液表皮样癌、恶性混合瘤、腺样囊性癌和腺癌常见，占80%～90%。 腮腺恶性肿瘤多数发展缓慢、自然病程长，十余年甚至数十年，临床表现颇似良性肿瘤。 临床特点 临床特点 病理类型 多形性腺癌， 即恶性混合瘤 黏液表皮样癌 腺样囊性癌 腺泡细胞癌 腺癌 其他 高度恶性肿瘤：包括 低分化粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腮腺导管癌 非特异性腺癌 鳞状细胞癌 肌上皮癌 未分化癌等。 中度恶性肿瘤：包括 基底细胞腺癌 乳头状囊腺癌 癌在多形性腺瘤中 粘液腺癌等 16 低度恶性肿瘤：包括 腺泡细胞癌 高分化粘液表皮样癌 多形性低度恶性腺癌 上皮—肌上皮癌 低度恶性筛孔状囊腺癌等。 17 询问病史 临床查体 病理确诊 完善检查 明确分期 发病过程、症状、诊疗经过、目前状况、； 其他内科合并症等 触诊腮腺区肿物大小,活动度,疼痛、压痛,是否侵犯皮肤,注意有无面神经麻痹。 颈部淋巴结 一般状况评估等 腮腺+颈部增强MRI+DWI和（或）增强CT判断局部病灶大小及侵犯范围、胸部CT/胸部DR、全腹CT/腹部超声、颈部超声、全身骨扫描。 腮腺癌AJCC（2010年第七版）TNM分期 腮腺癌AJCC（2017年第八版）TNM分期 诊疗过程 诊疗过程：体查 临床表现 1)耳后、耳垂下或耳前肿块，或有近期肿块生长加速现象，可伴有局部疼痛。 2) 咽侧壁及软腭隆起(腮腺深叶肿瘤突入)； 舌前2/3的一般感觉神经为？ A 参与舌神经的鼓索纤维 B 舌咽神经 C 舌神经 D 舌下神经 E 舌前神经 F 面神经 G 三叉神经 腮腺 （Parotid ) 颞支 （temporal branches) 支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。 颧支 （zygomatic branches) 分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。 颊支 （buccal branches) 分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。 下颌缘支 （marginal mandibular branches) 分布于下唇方肌、颏 肌等，受损时口角歪 斜，患侧口角流涎。 分布于颈阔肌，受 损时颈部皮纹消失。 颈支 （cervical branch ) 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。 21 3) 面神经麻痹：面麻、不能皱额、皱眉、闭目,角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂。此外还可岀现舌前2/3味觉障碍,说话不清晰。 三叉神经支配面、鼻及口腔粘膜感觉，支配咀嚼肌。 面神经支配面部表情肌、泪腺 , 支配舌前2/3味觉 、外耳道感觉。 舌神经分布于舌前2/3的粘膜，接受粘膜的一般感觉；舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入，故鼓索内的味觉纤维，也经舌神经至菌状乳头，接受舌前2/3的味觉。故舌前2/3的感觉由面神经和舌神经共同管理。 舌咽神经支配舌后1/3味觉，咽部感觉，支配咽肌、唾液分泌。 临床表现 4)声音嘶哑,进食呛咳,软腭麻痹(肿瘤侵犯颞骨岩部,致迷走神经,舌咽神经麻痹) 5)患侧半舌,下唇及下牙槽麻木(肿瘤侵犯下颌神经) 6)张口困难(肿瘤侵犯翼内肌) 临床表现 CT 左侧腮腺实性肿物 CT 右侧腮腺实性肿物 MRI 左侧腮腺粘液表