烧伤外科学课件.ppt

烧 伤 外 科 学 第一附属医院外科学教研室 胡 大 海 (Burn Surgery) * 烧 伤 的 救 治Treatment of Burns 第一节 热力烧伤 (Thermal Injury) * 烧伤治疗基本原则 小面积浅表烧伤 清创，保护创面，促进自愈 大面积深度烧伤 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克 早期切削痂，清除感染源，自、异体皮移植覆盖创面 及时纠正休克，控制感染是防治MODS的关键 重视形态、功能的恢复 * 目的 保护创面 控制感染 加速愈合 修复创面 减少疤痕 原则 浅度烧伤（浅Ⅱ°＋ 部分深Ⅱ° ） 保护残存上皮组织，防止 感染，加速创面自愈 深度烧伤（深Ⅱ°＋ Ⅲ°） 小面积：早期切痂植皮 大面积：保痂，分期手术 创面处理原则 * 创面处理方法 方 法 皮肤移植 皮瓣移植 截肢 包扎疗法 半暴露疗法 暴露疗法 浅度创面 手术治疗 非手术治疗 深度创面 * 暴露疗法 非手术治疗 包扎疗法 半暴露疗法 * II度烧伤愈后 浅II度 深II度 * 烧 伤 急 救 现场的处理： 迅速移除致伤源，脱离现场，尽早进行冷疗 急救后处理: 处理危及生命的问题，初步判断伤情，保持呼吸道通畅，镇静止痛，保护创面，转运后送 早期处理： 建立1-2路输液通道，建立监护记录，检查有无复合伤，实验室检查，简单清创，处理创面 * 病理基础：渐进性失血浆性（低血容量型）休克 临床表现：意识、生命体征、皮肤粘膜、周围循环、尿量、持续时间 救治措施：维持、恢复有效循环血量 烧伤休克 成人 15%TBSA；儿童 5%TBSA * 第一个24h Evans公式 TBSA×kg×2(胶1ml＋晶1ml）+糖水2000ml 南京公式：TBSA×100（成人，±1000ml） Brooke公式： TBSA×kg×2（胶0.5＋晶1.5）+糖水2000ml 补液公式 烧伤休克 * 第一个24h: 晶胶体量：TBSA×kg×1.5 成人 (胶:晶 1:2) 1.8 儿童 (胶:晶 1:1) 2.0 婴儿 (胶:晶 1:1) 基础水量：成人 2000 ml 儿童60～80ml/kg 婴儿100ml/kg 总量 ＝ TBSA×体重×1.5 ＋ 2000 ml水分 第二个24h: 胶晶体量为第一个24h的一半 + 2000 ml 水分 补液公式 烧伤休克 * ① 胶体液：血浆、代血浆（右旋糖酐、羟乙基淀粉）等 ② 电解质溶液：平衡盐液、生理盐水、碳酸氢钠溶液等 ③ 水分：5% - 10% 葡萄糖溶液 补液公式中的液体选择 烧伤休克 * 伤后第一个8h输入总液体量的一半 交替输入胶晶水(先晶体、胶体，后水份） 公式仅是参考，应依据监测指标适当调整 注意事项 烧伤休克 * 尿量：最简便、灵敏的指标 维持尿量达到[1ml/kg/h] 精神状态 周围循环（皮肤颜色、温度、血管充盈） 生命体征及相关实验室检查 心电监护 监测中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等 监测指标 烧伤休克 * 定义：已发生休克且持续一段时间，出现组织缺氧表现 复苏输液公式 第一个24小时：总量＝TBSA×体重×2.6＋2000 ml水分 晶体：胶体＝1：1，前2小时输入总量的1/2 第二个24小时：总量＝TBSA×体重×1＋2000 ml水分 晶体：胶体＝1：1 延迟复苏（Delayed resuscitation)的补液治疗 烧伤休克 * （1）体表烧伤合并吸入性损伤的补液原则 （2）保持呼吸道通畅、吸氧、气体交换 （3）镇静止痛、保暖、体位 （4）其它药物治疗 烧伤休克 烧伤休克治疗其它措施 * 【Clinical Case】 In an adult patient with a body weight of 50 kg and deep second degree burns involving both the whole lower limbs including buttocks, the fluid replacement budget for the first 24 hours is as follows: Electrolyte solution = 46 x 50 x 1 ml (2