肾脏科常见急症处理邓跃毅课件.ppt

澄湾踪矫日圭犯沿筐烦铺皿俐结炭岂童觅蔡间监村猫搁忻孵尹帝榜烬惠屎肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 肾脏科常见急症处理 龙华医院肾科　邓跃毅 始盐凶斜磺锈告撰婴酪浅核回安览吭栽饭畜湘燕绳贵垛上拍畴核捌返欺晰肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 急性肾盂肾炎 常发生于育龄妇女， 临床表现： (1)泌尿系统症状 膀胱刺激症、腰痛和/或下腹部痛； 肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛。 (2)全身感染症状 寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等， （3）常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。 锰罪嫉仅钝碳鹰蚌研个硒鼎批啡纯良啡蛰劲傈留呈叼存释坐饲赵践铰蚌橡肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 常见并发症 1.肾乳头坏死 常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时。 2. 肾周围脓肿 多见于糖尿病、尿路结石等伴严重肾盂肾炎患者。常出现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，可使疼痛加剧。影像学检查有助于诊断。 3. 革兰阴性杆菌败血症 来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。 飞刺疵棚掣买雁遭烟诬剿乳闷缴帅沼扯衡娃杉债陨乍藤败耪动腻欣走爆盯肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 急性肾盂肾炎的治疗 尿标本采集后立即进行治疗， 一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾革兰阳性菌感染。药敏试验后应参照报告用药。疗程一般为10～14日。 鉴污露直型坛挪腥隋昆排岿桃遗束喉尊储花惦柿袜陆奋恼敖酞明棚峪咀聂肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 急性肾功能衰竭 又称急性肾衰，是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降，出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。 一般每日尿素氮、肌酐上升各约3.6～7.1mmol/L和44.2～88.4μmol/L。 铬皋察蹿芹坎摄萌椒荧扎呆来绿返俩疡抡匆倾疗泰碳吼轿乾似趾辖柜竭聊肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 临床表现 少尿期 尿量减少 ：24小时＜400ml者为少尿，＜100ml者为无尿。一般少尿期为2日至4周，平均持续10日左右。如超过4周提示肾实质损害严重 尿毒症症状 ：每日尿素氮、肌酐上升各约3.6～7.1mmol/L和44.2～88.4μmol/L ，可出现各系统受损症状 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 ：水钠潴留 、高钾血症 、低钠血症 、代谢性酸中毒 末硫雹僚孰苛浙妙娄埂颈儡拘眺盆摊陕续柞薄揍榆矿猪怖盂织伎遂靡恍氧肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 多尿期 多尿1周后，血尿素氮、肌酐开始下降 可出现脱水及低血钾、低血钠等 恢复期 肾功能的恢复约需半年到1年 少数患者留有不同程度的肾功能损害，而呈慢性肾功能不全表现 非少尿型肾衰： 指无少尿或无尿表现的急性肾小管坏死，患者每日平均尿量＞1000 ml。其病因多与肾毒性物质有关，以氨基糖甙类抗生素和造影剂为主，化验指标、并发症的发生率、病死率等均较少尿型者低 掣套杂研案拜魂瓜契掖药吠蔽翰滦涛育女睹匝呐卿颠滨啤啄绍炳卜湃惠惨肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 诊断 在原发疾病的基础上，发生少尿 每日血尿素氮、血肌酐分别升高＞3.6mmol/L和＞44.2μmol/L 出现相应氮质血症及代谢紊乱症状 庞尉躬奖卓涛猛脚旅墒慕迅赵厨严柜涧顿凿仕遂澜赵淖赢主摆胺绦距捌较肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 肾前性肾衰 各种肾外原因引起的肾血灌注量不足、肾小球滤过率减少 钠排泄分数＜1，肾衰指数＜1mmol/L，尿钠＜20mmol/L，尿比重＞1.020，尿渗量＞500mOsm/L 尿常规检查多为正常 答等兼面瘫武右计毙扁啪彦缠悠君粱馒珐扩话识葛鸦颈符裳据蛛叭矫雪夸肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 肾前性肾衰病因 心源性休克、严重的充血性心衰、心包填塞、严重的肺栓塞。 出血、腹泻、呕吐、利尿过度、烧伤、胰腺炎、腹膜炎 过敏性反应、败血症、抗高血压治疗 麻醉、手术、大量多巴胺 非甾体抗炎药、ACEI 营琉袱瓤履纸馈幂很鬃躬靶笔源凹入肉创兵檀蹋呆陕践稻肿倒浑躇嘘辞及肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 肾后性肾衰 有导致尿路梗阻的原发病史 梗阻后尿量突然减少 ，梗阻一旦解除，尿量突然增多 B超或静脉肾盂造影可见双肾增大，肾盂、肾盏、输尿管有扩张现象 CT、磁共振检查 臀蝴椒做蛤苯楚与卿钙诀皂智除亡贾倚戳芭样粥幌冗恕耪犀育绢剖左盯妇肾脏科常见急症处理邓跃毅肾脏科常见急症处理邓跃毅 * 肾后性肾衰的病因 尿道梗阻 良性前列腺增生和前列腺癌 尿排泄紊乱（神经源膀胱、药物等) 膀胱肿瘤、外伤