急性心梗病人的护理课件.ppt

主查者：林娴 被查者：陈翠婷 目录 1.病史汇报 2.护理诊断 3.护理措施 4.健康指导 5.护理问题 病史汇报 患者李祥道，男，64岁，“因胸闷间作一周，加重3小时”于2018-07-08 07:33入院。 现病史：患者于1周前无明显诱因出现胸闷痛，放射至左侧手臂，无大汗淋漓，未就诊，于今日凌晨4点无明显诱因出现胸痛气短，放射至左手臂，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，经休息无缓解，由家属送至急诊科，急诊心电图提示：窦性心律，ST-T改变，考虑急性心肌梗死，行急诊冠脉造影术，造影提示：左主干无明显狭窄，左前降支近段局限性狭窄75%，中段局限性狭窄75%，回旋支中段见动脉硬化斑块形成，右冠状动脉近段100%闭塞，血管分布呈均衡型，于右冠近段置入支架1枚，术程顺利，术后送入我科。 病史汇报 既往史：有高血压病史2年，最高血压不详，平时未服用降压药，发现血糖升高两年，未确诊糖尿病、未用药，有肾结石、肾积水病史2年。 过敏史：否认药物过敏史，否认食物过敏史。 诊断： 中医诊断：1.胸痹心痛病 痰瘀互结证 西医诊断：1.急性心肌梗死 2.高血压病2级 极高危 3.低钾血症 4.双肾结石 辅助检查 07/08 葡萄糖（GLU）8.41mmol/L↑ 肌酐（CREAT）139.0umol/L↑, 肌酸激酶同工酶（CKMB)26.6U/L↑ 肌红蛋白189.2ng/mL↑ 血清钾（K+）2.82mmol/L↓ 磷（I-PHOS）0.74mmol/L↓ 白细胞计数13.9*10~9/L↑ 中性细胞比率83.51%↑ C反应蛋白，凝血未见异常。 07/09 葡萄糖（餐后2H）13.06mmol/L↑，N末端B型脑钠肽846pg/ml↑，红细胞31个/ul↑,白细胞10个/ul↑，肌钙蛋白I（TnIDx）67.150ng/ml/ul↑，肌酐（CREAT）165.0umol/L↑，尿酸（UA）420umol/L/↑，谷草转氨酶（AST）132U/L↑,肌酸激酶（CK）1397U/L↑,肌酸激酶同工酶（CKMB）118.6U/L↑,乳酸脱氢酶（LDH）490U/L↑，ɑ-羟丁酸脱氢酶537U/L↑，肌红蛋白266.4ng/mL↑,血清钾（K+）3.75mmol/L，超敏C反应蛋白3.61mg/L↑，降钙素原1.13ng/mL↑，白细胞计数10.8*10~9/L↑，红细胞计数3.52*10~12/L↑，血红蛋白105g/L↓,中性粒细胞计数7.54*10~9/L↑。 辅助检查 07/10 N末端B型脑钠肽766pg/ml↑，肌酐（CREAT）123.0umol/L↑，尿酸（UA）453umol/L↑，降钙素原1.03ng/mL↑，超敏C反应蛋白10mg/L↑,C-反应蛋白（CRP）16.82mg/L↑，白细胞计数10.5*10~9/L↑，红细胞计数3.91*10~12/L↑，血红蛋白118g/L↓。 07/11 肌酐（CREAT）170.0umol/L↑尿酸（UA）432umol/L↑,血清钾（K+）3.75mmol/L↓,血清钠（Na+）131.0mmol/L↓，,血清氯（Cl-）94.9mmol/L↓，降钙素原1.49ng/mL↑，超敏C反应蛋白10mg/L↑,C-反应蛋白（CRP）71.71mg/L↑，白细胞计数12.4*10~9/L↑，红细胞计数3.46*10~12/L↑，血红蛋白106g/L↓，中性粒细胞比率89.10%， 辅助检查 07/12 血培养结果口头回报提示革兰阳性球菌感染 07/13 尿液分析：红细胞187个/ul↑。粪便常规+隐血未见异常，颅脑CT平扫胸部CT平扫示：1.双侧基底节区，放射冠区腔隙性脑梗塞。2.脑萎缩 3.慢性支气管炎 肺气肿 4.左肺下叶纤维硬化灶。5.双侧少量胸腔积液 1.入院后按内科I级护理，吸氧，心电血压呼吸血氧检测，告病重。 2.低盐低脂低糖饮食。 3.完善相关检查。 4.给予阿司匹林肠溶片、替格瑞洛抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片调脂，单硝酸异山梨酯缓释片扩张冠状动脉，依诺肝素钠抗凝，雷贝拉唑钠肠溶片护胃，氯化钾口服补钾、二丁酰环磷腺苷钙注射剂改善心肌代谢，丹红注射液活血化瘀，参附注射液回阳救逆等对症支持治疗。 治疗 患者于07.10日晚及07.11晨出现发热，最高体温39.2℃，07.11 12:08出现寒战寒战，头痛，右侧手臂疼痛，给予急查血液培养及药敏鉴定，07.12血培养结果口头回报提示革兰阳性球菌感染，给予头孢哌酮他唑巴坦钠+左氧氟沙星注射液抗感染。 07.14日诉无胸闷痛，无气短，偶有胃脘部疼痛，无