外科学结肠癌和肠息肉病课件.ppt

手术方法1）结直肠全切除、回肠造瘘术2）全结肠切除、回肠直肠吻合术3）全结肠及部分直肠切除、回肠直肠低位吻合术4）全结肠及部分直肠切除、残余直肠粘膜剥脱、贮袋式回肠肛管吻合术 * 肠息肉病合并多发性骨瘤或软组织肿瘤，也称Gardner综合征 临床特点：30~40岁多见，与遗传有关， 易癌变 ，需手术治疗 * * 横结肠癌,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。 * 升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。 * 升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。 * 七、治疗 （一）根治性手术 手术切除范围** 包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 * * * * （二）并发急性肠梗阻时手术原则 1 右半结肠癌： （1）一期切除吻合 （2）一期盲肠造口，二期根治切除 （3）无法切除时，行短路手术 2 左半结肠癌： （1）梗阻近侧横结肠造口，二期切除 （2）无法切除者姑息性结肠造口 （三）术前准备 （四）术中要点 （五）化疗：5-FU为基础用药 * 肠息肉及肠息肉病 1 定义： 肠息肉：从粘膜表面突出到肠腔内的隆起 性病变 肠息肉病：在肠道广泛出现数目多于100颗 的息肉，并具有特殊临床表现 2 病理分类：腺瘤性息肉；炎性息肉； 错构瘤性息肉；增生性息肉； * 3 临床表现 反复发作腹痛 肠道出血 肠梗阻 肠套叠 癌变 4 治疗 内镜下电灼或套扎 手术行肠壁部分切除或肠段切除 * 影像学表现 钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔 * * * * * * * 色素沉着息肉综合征也称Peutz-Jeghers综合征 临床特点：青少年多见 常有家族史 病理属于错构瘤，可癌变 出现于全消化道，小肠最多 口唇，手足色素沉着（黑斑） 易合并肠套叠和肠道出血 由于病变广泛，无法手术切除，当并发肠道出血或肠套叠，作部分肠切除 * * * * * * * * * * * * * * 家族性肠息肉病（家族性腺瘤性息肉病FAP） 临床特点：1. 5号染色体长臂的APC基因突变 2. 息肉出现于青年，很易癌变 3. 大肠多见，很少累及小肠 4. 发病确诊后必须手术治疗 * 结肠癌和结肠息肉 中国医科大学盛京医院 结直肠肿瘤外科 * 结肠癌 一、概述 二、病理与分型** 1 大体：（1）肿块型：向肠腔内生长，好发于右侧, 特别盲肠。 （2）浸润型：沿肠壁生长，好发于左侧，易肠腔狭窄和肠梗阻。 （3）溃疡型：向肠壁深层生长。 2 镜下：（1）腺癌：预后好，大多数 （2）粘液癌：预后差 （3）未分化癌；预后最差 * * * * * 三、分期** Ducks法 A 期：癌仅限于肠壁内 A1 黏膜及黏膜下层 A2 肠壁浅肌层 A3 肠壁深肌层 B期： 穿透肠壁但无淋巴结转移 C期： 有淋巴结转移 C1 转移限于结肠壁或结肠附近淋巴结 C2 转移于系膜和系膜根 部淋巴结 D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除 * TNM分期 T:代表原发肿瘤，Tx无法估计，T0无原发证据；Tis原位癌；T1粘膜肌层与粘膜下层；T2侵及固有肌层；T3到浆膜下；T4穿透脏器腹膜或侵犯