泌尿系统损伤 (2)课件.ppt

第三节 膀胱损伤8/8 3、手术方法 指征：膀胱裂口大，症状重，出血或尿外渗多 方法：清除外渗尿液 修补膀胱穿孔 耻骨上膀胱造瘘 处理其他脏器损伤 抗菌素使用 * 第四节 尿道损伤1/15 概况 球部 *（多发部） 前尿道 男性尿道 阴茎部 前列腺部 后尿道 膜部 * （多发部） 分类： 开放性损伤、 闭合性损伤 * * 第四节 尿道损伤3/15 前尿道损伤 一、前尿道损伤病因与病理 1、尿道球部损伤的病因—骑跨伤 2、病理类型—挫伤、裂伤、完全断裂 病理表现：早期—出血和尿外渗 晚期—尿道狭窄 3、尿外渗范围—会阴浅袋、会阴、阴囊、阴茎、下腹部。 * 尿道球部破裂的尿外渗 * 第四节 尿道损伤5/15 二、前尿道损伤临床表现 1、尿道出血—滴血、血尿 2、疼痛 3、排尿困难—尿道括约肌痉挛尿道断裂 4、会阴部肿胀、瘀斑及血肿 5、尿外渗—会阴浅袋 * 第四节 尿道损伤6/15 三、前尿道损伤诊断 1、病史与体检： 1）有骑跨伤史 2)伤后出现尿道出血，排尿困难,会阴部血肿等； 3）尿外渗范围—会阴浅袋 2、导尿 3、X线检查：尿道造影—造影剂外渗 * 第四节 尿道损伤7/15 四、前尿道损伤治疗 1、紧急处理—止血、抗休克 2、尿道挫伤及轻度裂伤—留置导尿管1周 3、尿道裂伤：* 插入导尿管、留置1周 * 导尿失败，经会阴尿道修补，留置尿管2-3周 * 病情严重，膀胱造瘘 4、尿道断裂—尿道吻合术，留置尿管2-3周 5、并发症处理：引流尿外渗、治疗尿道狭窄 * 第四节 尿道损伤8/15 后尿道损伤 一、后尿道损伤病因与病理 1、病因：膜部尿道损伤的主要病因骨盆骨折 2、病理：* 膜部尿道撕裂或撕断 * 前列腺向上后方移位 * 出血和尿外渗—前列腺和膀胱周围 * 外渗尿液 尿生殖膈 后尿道损伤的尿外渗 * 第四节 尿道损伤10/15 二、后尿道损伤临床表现: 1、休克—损伤性失血性休克 2、疼痛—下腹部痛，压痛，局部肌紧张 3、排尿困难—急性尿潴留 4、尿道出血—尿道口无流血或仅少量流血 5、尿外渗及血肿—前列腺及膀胱周围尿生殖 膈撕裂时，可有会阴、阴囊部血肿及尿外渗 6、直肠指诊—触及血肿及浮动之前列腺 * 第四节 尿道损伤11/15 三、后尿道损伤诊断: 1、病史和体检 （1）骨盆骨折的病史 （2）伤后出现排尿困难及尿潴留 （3）直肠指诊触及血肿及浮动之前列腺 2、X线检查：骨盆平片—骨盆骨折 * 第四节 尿道损伤12/15 四、后尿道损伤治疗原则: 1、抗休克 2、解除尿潴留： §耻骨上膀胱穿刺抽尿 § 高位膀胱造瘘 §导尿 3、恢复尿道的连续性 *尿道不完全撕裂—膀胱造瘘3周，恢复排尿 * 第四节 尿道损伤13/15 * 早期尿道复位：尿道会师术、 尿道吻合术 * 3个月再手术 4、引流尿外渗和抗感染 5、保持尿道通畅—定期尿道扩张 尿道狭窄手术 * 前尿道与后尿道损伤的鉴别 前尿道损伤 后尿道损伤 外伤史 骑跨伤 骨盆骨折 尿道流血 有 无或很少 尿外渗 会阴浅袋 前列腺和膀胱周围 直肠指诊 前