内科在压疮不良事件的应用课件.ppt

Company Logo What：压疮不良事件 1 2 3 4 报告科室: 内科 时 间:2013年 12月 15日 发生地点: 内科病房 * （一）事件简要经过 患者吴XX，女，86岁，住院号075888，因“反复咳嗽、咳痰、气促20多年，腹痛、腹泻、呕吐2天”于12-11入院。诊断：1）慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿2）肠梗阻？3）慢性肺源性心脏病 心功能Ⅲ级 责任护士查体：该患者神志清，皮肤完整，患者躯体较肥胖，夜间有血氧饱和度降低的现象，予半坐卧位，予翻身枕，，建翻身卡， q2h 翻身拍背，并对病人及家属给予预防压疮知识宣教。患者从12-13晚间开始出现精神状态逐渐变差，呼之可应答，懒动。在床上使用便盆困难，改用纸尿片，12-15 10:00发现臀裂靠左侧5cm处有1.5×1cm大小水泡患者骶尾部发生一压疮，直径约4*5cm，少许渗液，立即予敷料保护并换药等处理，与家属沟通减少尿液刺激予留置尿管，家属表示理解无异议。 * （二）制定计划 原因分析 1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位，对患者 的动态评估不仔细。 2、该患者高危评分10分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压 疮，并采取有力的预防措施；对压疮的危害性认识不够。 3. 未做好宣教工作，家属未采用正确的方法协助患者床上大小便，导致 摩擦力、潮湿刺激增加。 4.患者年龄大、肥胖，皮肤潮湿，纸尿片未及时更换?。 5、护士长、高级责任护士督导不到位。 * 根本原因分析：压疮鱼骨图原因分析 * 2.整改措施 1、认真落实交接班内容；组织科内人员学习有关预防压疮的知识 2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及 时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮； 3、每天进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮； 4、加强对患者及家属关于预防压疮的宣教工作，教会正确使用便器， 5、护士长、高级责任护士加强督察指导。 3.具体执行 * 1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。 2、认真落实交接班内容 3、 对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位予敷料保护等等。 4、高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。 5、上报压疮高危患者，每天进行压疮高危评分，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。 6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。 7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。 8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。 * 9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。 4.检查评价 经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责 和核心制度；实行床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮 的防范意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识 增强，团队协作能力凝聚，无压疮等护理不良事件发生。对于危重 病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决。 * 5.持续改进 危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、 不透气，造成皮肤皱褶容易破损，形成压疮。 原因分析：①责任护士基础护理不到位，责任心不强； ②腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗； ③大小便失禁护理时，护士操作不熟练，动作不轻柔； ④缺乏评判性思维，未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防 范意识； 整改措施：①加强护士工作责任心，切实落实基础护理； ②加强医护沟通共同促进患者健康； ③保持大小便失禁患者的皮肤完整性。 具体执行：①每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理，了 * 解患者情况，主动与管床医生沟通，共同研究患者的治疗 护理方案； ②针对大便失禁患者，采用肛门造口袋加小负压持续吸引 大便，保持肛周皮肤的干燥，减少污染和刺激； 检查评价：通过加强失禁患者皮肤的护理，以及早期使用肛门造口袋解决大小便污染刺激皮肤，减少皮肤感染和压疮的发生。 * 应用“PDCA”对12月份的护理不良事件进行分析，不断进行质量持续改进，我们完善了压疮高危上报程序和压疮上报程序；床旁交接班流程，失禁病人的皮肤护理等护理操作流程，提高了护理质量，方便了工作流程，简化了工作程序，大大减轻了护士的工作量 * 压疮高危上报程序 1.仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重视对肥胖、消瘦或恶病质，水肿，低蛋白血症，糖尿病、心衰，活动障碍的病人的皮肤评