膀胱癌病例讨论课件.ppt

问题 膀胱镜检查发现前列腺部尿道肿瘤，如何分期? 尿道前列腺间质浸润的膀胱癌比透壁前列腺间质浸润的有更好的疗效。 尿道内前列腺间质浸润应分类为T2（根据尿道分期而不是膀胱分期） 膀胱憩室的肿瘤如何分期？ The vast majority of bladder diverticula are acquired and do not contain a muscularis propria layer . Thus, diverticular invasive cancer has no T2 category. * 第八版 TNM 分期 * 第八版 的更新 DOI:10.1016@j.eururo.2017.12.018 * 膀胱癌——治疗 非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1） 经尿道膀胱肿瘤切除术 术后治疗： 膀胱灌注化疗/BCG治疗→复查膀胱镜→再次TUR或根治术 高危患者可直接选择根治性手术或放疗。 * NMIBC—危险因素分级 * 根治性膀胱切除术。 术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风险、姑息性肿物切除，行术后辅助放、化疗。 希望保留膀胱者，最大程度的TURBT+同步放化疗；放疗45~50Gy时膀胱镜评价，有效→完成后续放疗，效果差→挽救手术。 T4bN+M+者 全身化疗或放化疗为主。 肌层浸润性膀胱癌（T2~T4a） MIBC膀胱癌——治疗 * 膀胱癌---化疗 方法：1992-2010年，372名接受RC+LND的患者入组，患者接受或未接受术前化疗（新辅助NACT，辅助ACT，挽救性化疗SCT）。 结果：患者平均69岁，83.5%为男性，平均随访51月。 结论：新辅助化疗可以降低肿瘤级别，但与预后无关。三种化疗均能提高疾病特异性生存率，但不能提高总体生存率。 Nathan R. Starke*, USE OF PERIOPERATIVE CHEMOTHERAPY IN …THE BLADDER AND THE EFFECT IN DOWNSTAGING ANDSURVIVAL Houston, TX * 挽救性手术治疗 是否可以延长患者生存期尚存争议。 47例患者接受（顺铂，吉西他滨，紫杉醇）联合化疗后，4人完全缓解，27人部分缓解，其中12人接受转移灶切除术，其中7人也接受原发病灶的切除。平均随访32月。 相对于非手术患者， 接受手术患者的2年无进展生存率及总体生存率明显增高(72.9% vs 0%, 91.7% vs 10.6%） 结论：虽然肿瘤转移部位，数目及年龄有差异，但对于化疗有反应患者，挽救性手术治疗可延长患者生存期 。 Saika, T,et al. Could a salvage surgery after chemotherapy have clinical impact on cancer survival in patients with metastatic urothelial carcinoma? * 机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱全切术+回肠通道尿流改道术+术后化疗 手术范围： 膀胱、前列腺、精囊切除 + 盆腔淋巴结清扫 病理结果： 1、膀胱浸润性乳头状尿路上皮癌，肿块大小3.5×1.5×1cm，癌组织侵及外膜层，脉管内可见癌栓，神经受累。 2、双侧输尿管断端、输精管残端及前列腺端切缘未见癌残留，双侧精囊腺未见癌侵犯。 3、左髂内、左髂外、左闭孔淋巴结可见癌转移。 TMN分期：T3aN2Mx 手术治疗 * 问题 膀胱癌的盆腔淋巴结的清扫范围？ * 2002-2009年间，南加州大学 VS 俄亥俄州大学 646例膀胱癌根治术+淋巴结清扫患者。 ≤PT2期肿瘤中有11%发生淋巴结转移，≥pT3a期肿瘤有44%发生转移。 所有阳性淋巴结中，28%位于主动脉分叉上方，13%位于髂总及骶前区域，59%位于髂总动脉分叉以下。 术后病理分期≤pT2b者，30%阳性淋巴结位于髂血管分叉上方。 术后4年总生存率及无复发生存率分别为44%与36%。 推荐扩大淋巴结清扫 Ryan Dorin*, et,al. Incidence of Lymph Node Metastases Above the Iliac Bifurcation in Patients Undergoing Radical Cystectomy With Extended Lymph Node Dissection. * 不推荐扩大淋巴结清扫 ASCO2016-4503 375名患者，随机分组。局部PLND组为191人，扩大PLND组为184人。 淋巴结数目 5年RFS 5年CSS HR 95%CI 局部PLND 19 62% 66.2% 0.80 0.54-1.19 扩大PLND 32 69.3%