脾脏及胰腺疾病超生诊断课件.ppt

四）脾梗死 【病理与临床】 【声像图表现】 二维：脾内一个或多个楔形或不规则形低回 声区，边界清楚，尖端指向脾门，内见高 回声光点； CDFI：病灶处无血流，或血流中断、绕行； 超声造影：部分梗死区无造影剂充填，呈无回声区 梗死区旁脾动脉分支增强时突然中断； * * * 五）脾囊肿、脾肿瘤 * * 脾脏淋巴瘤 * 脾转移性肿瘤 * 思考题: 1、试述脾脏肿大的诊断标准及分级。 2、超声扫查胰腺时，哪些血管是重要的 解剖标记？如何确认胰腺？ 3、胰腺癌大部分发生在胰腺的什么部 位？声像图上有哪些特点？如何进行 鉴别诊断？ 4、脾脏外伤的声像图表现？ 5、急性胰腺炎的声像图表现？ * * * * * * * * [鉴别诊断] 慢性胰腺炎 胰岛细胞瘤 总胆管下段癌 壶腹癌 肝癌、肾癌、肾上腺癌 [临床价值]超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或 胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出 现之前发现肿块及胆管、胰管扩张； * 胰腺癌 慢性胰腺炎 病史、化验 病情隐匿，逐渐加重 反复发作，淀粉酶升高 胰腺肿大 局部肿大，向周围组织浸润 弥漫性轻度肿大 内部回声 不均匀性低回声 整个回声增强 胰管管径 呈均匀性增宽 呈不均匀串珠状增宽 转移癌 肝及淋巴结转移 无 胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 * 胰头癌 胆管癌 胰头肿物 有 无 胰管扩大 有 无 肿瘤回声 多减低 多增强 胆管壁形态 正常 增厚及僵硬 下腔静脉受压 有 无 胰头癌与胆管癌鉴别 * 六、壶腹部癌 [临床与病理] 　　壶腹癌又称壶腹周围癌。 肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一，同时，胃肠道的症状较多。 * [声像图表现] 肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧； 内部回声多增高； 胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张； 胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻； 胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于 胰头癌病例。 * 壶腹癌 胰腺癌 肝内外胆管扩张 轻或中度 中或重度 肿瘤回声 增强 减低 胰头 正常 肿大 下腔静脉 正常 受压 胰管扩张 轻度 中或重度 壶腹癌与胰腺癌的鉴别 * 七、胰岛细胞瘤 [临床与病理] 胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种。本病属少见病，发生于20～50岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛?细胞组成，分泌过多的胰岛素，称胰岛素瘤，另一种不产生胰岛素，称无功能性胰岛细胞瘤。 * 八）梗阻性黄疸的鉴别诊断 判断内、外科黄疸 寻找梗阻部位 寻找病因 * 脾 脏 疾 病 * 一、解剖概要 长：10-12cm 宽：6-8cm 厚：3-4cm 脾V宽：5-8mm 脾A宽：4-5mm * 二、超声扫查技术 1、检查前准备： 2、体位及检查方法： 右侧卧位 仰卧位 俯卧位 3、切面途径 左肋间切面 冠状切面 左肋下斜切面 背部肋间切面 * 脾脏超声测量及正常值 厚径：男性＜4.0cm，女性＜3.8cm； （脾门至脾膈面的距离） 长径：最大长径：男8-10cm，女7-9cm； （下极最低点至上极最高点） 传统长径：4-6cm (肺下缘至脾下端间距） 宽径：5-7cm（垂直于长轴切面上的最大横径） 脾面积和容积测量：S=Kxaxb=20cm2 * 最大长径 厚度 传统长径 * 三、正常声像图 * * 四、脾脏疾病 一）副脾 表现：位于脾门处，圆形， 密度、血流、造影均 与脾脏一致； * 二）脾肿大 [临床与病理] 感染性： 急性、亚急性、慢性感染性疾病； 非感染性： 淤血性； 血液病、肿瘤性；