普外科常用体格检查课件.ppt

普外科常用体格检查 北京积水潭医院 普外科 刘亚奇 1 目录 甲状腺及颈部淋巴结查体 乳腺及腋窝淋巴结查体 腹股沟疝检查法 肛管直肠检查法 腹部查体 2 颈部淋巴结 触诊 示、中、环指并拢，指腹按压滑动触诊 发现淋巴结肿大时应注意： 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道等 3 触诊顺序 4 1 2 3 4 5 6 7 8 5 6 附：颈淋巴结分区 7 甲状腺查体 8 9 10 视诊 触诊（扪诊） Palpation with a rotary motion of the examiner’s fingers as well as a horizontal stripping motion has been recommended. ——CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2015 原则 手指掌面、不要捏（不用指尖） 外上（腋尾部）、外下、内下、内上及中央区 先健侧，后患侧 11 发现乳腺肿块 12 腋窝淋巴结 体位：端坐位（直立位） 腋窝境界 13 14 分组名称 查体位置 沿血管走行 中央淋巴结群（中央群） 腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处 腋窝底 胸肌淋巴结群（胸肌群，前群） 前锯肌表面，胸小肌下缘 胸外侧血管 肩胛下淋巴结群（肩胛下群，后群） 腋窝后皱襞深部 肩胛下血管 外侧淋巴结群（外侧群） 腋窝外侧壁 腋静脉远侧 腋尖淋巴结群（尖群，锁骨下LN，内侧群） 锁骨下肌下内，胸小肌上缘及内侧，锁胸筋膜深面 腋静脉近侧 锁骨上淋巴结 不属于腋窝淋巴结，但要求腋窝查体时触诊 另外： 胸肌间淋巴结（rotter淋巴结） 属于腋窝淋巴结，但腋窝触诊时并未提及 胸大肌、胸小肌之间血管周围脂肪内 胸肩锋血管肌支 触诊顺序及传统解剖学分组 15 胸廓内淋巴结 尖（顶）淋巴结 中央淋巴结 外侧群淋巴结 后群淋巴结（肩胛下） 前群淋巴结（胸肌） 胸肌间淋巴结(rotter) 16 附：腋窝淋巴结分级 17 Rotter淋巴结属于几级淋巴结？ 人卫八年制《外科学》第2版：Rotter LN属于Ⅰ级淋巴结 人卫五年制《外科学》第8版：Rotter LN属于Ⅱ级淋巴结 部分医生根据实际解剖经验以及预后情况认为：Rotter LN可归为Ⅲ级淋巴结 18 What may be significant is that these nodes provide a separate pathway to the subclavicular nodes at the apex of the axilla, bypassing the main axillary lymph node groups. ——Saul Kay. EVALUATION OF ROTTER’S LYMPH NODES IN RADICAL MASTECTOMY SPECIMENS AS A GUIDE TO PROGNOSIS. Cancer. 1965.11 Rotter淋巴结的临床意义 术中原则：常规腋窝清扫时需要清扫Rotter淋巴结 19 EXAMINATION OF AN INGUINAL HERNIA “Please examine this patient’s groin” Don gloves, introduce yourself and explain your intention, then expose the patient STAND patient up, examine both sides - Mr X is a ___ who appears uncomfortable at rest. - I notice a groin / inguinoscrotal lump. Squat down and examine! - Inspect as per a lump: (if unable to see, ask the patient) 1. Is lump above or below the inguinal ligament? Any scrotal lump? 2. Estimate the dimensions of the lump 3. Any skin changes? Prev