期大肠癌患者预后预测模型的研究课件.ppt

内 容 一、 研究背景 二、 研究目的 三、 研究流程 四、 研究对象与方法 五、 研究结果 六、 讨论 七、 结论 1 一、研 究 背 景 2 大肠癌的发病现状 3 确诊时的病期比例 I期： 13.7%，5年生存率85～90％； II期： 27.9%，5年生存率70～80％； III期：37.2%，5年生存率40～50％； Ⅳ期： 21.2%，5年生存率10～15％。 研究背景 4 Ⅱ期大肠癌术后辅助治疗 参照国外临床研究的结果: 直肠癌：推荐术后放化疗； 结肠癌：对合并有预后不良因素的患 者予辅助化疗。 研究背景 5 结肠癌的高危因素 术后病理分析淋巴结数目≤12 ; T4、肠梗阻、肠穿孔、瘤周脉管侵犯、组织分化程度差 ； 术后高CEA。 6 二、研究目的 1、建立我院Ⅱ期大肠癌患者的预后预测模型； 2、筛选出预后不良的结肠癌患者予术后辅助化疗； 3、筛选出预后不良的患者，术后加强随访监测，以尽早发现复发或转移； 4、明确分子生物学指标在大肠癌患者术后预后预测中的价值。 研究目的 7 三、研究流程 8 四、研究对象与方法 9 研究对象 入组条件： 5年前在我院行根治性切除术的Ⅱ期大肠癌患者； 术后无放化疗病史； 有肿瘤组织石蜡标本； 有生存资料。 研究对象与方法 10 研究对象 入组情况： 1997年3月～2001年12月Ⅱ期大肠癌182例。 去除无生存资料的17例； 去除根治术后有化疗病史的4例； 去除2例存档石蜡切片脱片的患者； 共159例为本次研究对象。 研究对象与方法 11 研究对象 一般情况： 男性88例,女性71例; 年龄31～85岁,中位年龄59岁； 直肠117例，结肠42例。 研究对象与方法 12 随 访 电话随访和书信随访； 截尾患者记末次随访生存情况。 研究对象与方法 13 临床病理资料 发病年龄、性别、文化程度、 PS分级； 肿瘤部位、肠梗阻、肠穿孔、腹水； 大体分型、肿瘤大小、肿块据肠周径、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、侵犯邻近脏器、淋巴结清扫数目、神经浸润、脉管浸润； 围手术期输血、术前血红蛋白、术前LDH、术前白蛋白。 研究对象与方法 14 分子肿瘤标记物 P53 cerbB-2 VEGF CD44 研究对象与方法 15 免疫组化方法 链菌素抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法(SP法) 16 免疫组化结果判断 P53蛋白阳性表达定位于细胞核呈棕褐色； cerbB-2蛋白阳性表达定位于细胞膜或细胞浆呈棕褐色； CD44v6蛋白阳性表达定位于细胞膜呈棕褐色； VEGF阳性表达定位于细胞浆和细胞膜，呈现粗大棕黄色颗粒。 研究对象与方法 17 免疫组化结果判断 计数5个高倍视野,按阳性细胞数占肿瘤细胞数的比例,10%为阴性,≥10%为阳性。 18 免疫组化结果 P53 cerB-2 CD44V6 VEGF 19 免疫组化质量控制 设有阳性对照、阴性对照和空白对照; 盲法判断检测结果; 随机化抽取标本重复染色,与前检测结果比较。 研究对象与方法 20 统计学分析 SPSS13.0版软件进行数据分析 研究对象与方法 21 大肠癌可疑预后因素赋值表 变　　量 赋 值 发病年龄（X1） ≤60岁 ＝ 0， 60岁 ＝1 性别（X2） 男＝0，女＝1 文化程度（X3） 文盲＝1，小学/初中=2，高中/中专＝3，大专以上＝4 肿瘤部位（X4） 直肠 ＝1，左半结肠 ＝2，右半结肠 ＝3 大体分型（X5） 隆起型＝1，溃疡型＝2，侵润型＝3，其他 ＝4 肿瘤大小（X6） ≤5cm = 0，5cm = 1 肿块据肠周径（X7） ≤1/2 = 0，1/2 =1 肿瘤分化程度（X8） 高/高中分化 ＝1，中分化 ＝2，低/中低/低未分化＝3 肿瘤浸润深度（X9） 浆膜层＝0，浆膜外＝1 侵犯邻近脏器（X10） 无 ＝ 0，有 ＝ 1 淋巴结清扫数目（X11） 12 = 0，≤12 =1 神经浸润（X12） 无 ＝0,有 ＝1 脉管浸润（X13） 无 ＝0,有 ＝1 PS分级（X14） 0＝1，1＝2，2＝3 肠梗阻（X15） 无 ＝ 0，有 ＝ 1 研究对象与方法 22 大肠癌可疑预后因素赋值表 变　　量 赋 值 肠穿孔（X16） 无 ＝ 0，有 ＝ 1 腹水（X17） 无＝1，少量＝2，中量 ＝3 围手术期输血（X18） 无 ＝ 0，有输血 ＝ 1 术前血红蛋白（X19） ≥110 = 1，110且≥90 ＝2，90且≥60 =3，60 =4 术前L