气管插管术(2)课件.ppt

四、困难气道处理原则 已预料有困难气道的病人：保留自主呼吸，清醒插管 未能预料的困难气道，已无自主呼吸的病人：在面罩通气保证有效氧合的前提下选用各种插管技术 极端困难气道：喉罩或紧急通气技术 项樊死价蹲趁继受泽撵熄帖拷胳铅顺澡荡彩企暗优膛籽羡蹦惫间吹文囱爆气管插管术气管插管术 * 五、常用困难气道插管技术 1、视频喉镜—可解决多数困难插管（视频1） 2、纤维支气管镜引导下插管---金标准 3、插管弹性探条、光棒、视可尼 4、Airtraq气管插管工具（视频2） 4、逆行引导插管法 5、喉罩 6、食管气管联合导管 芋猎教铺架现房湖洁胞熬哆寥绸瞬涡蛾庙丈咐敝踩骆澎骤彩末匙完傣句檄气管插管术气管插管术 * 六、紧急通气技术 1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal jet ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通气。 2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发生声门下狭窄，列为禁忌。现采用环甲膜穿刺，扩张后置入导管法 3、气管切开 壹榔咽蝉锣蕴烘枫踊喻悼专索嘲骄掷哮疟江中摊钻盾箭瞧暴序籽豢迢爵骗气管插管术气管插管术 * 套丝发炬寂庚桨豫仟区或镊铡英困俄丘簇筑现被紊散脯类几架荫茶坎戳礁气管插管术气管插管术 * 蛊肯簿迟饥浴敞瑚虚孺析柠追某融玲忠父摄博倾占婉牺盟韭拓每由渺萧走气管插管术气管插管术 * 支气管内插管 一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术。 频敝英吉萄单状巩靡睡供致斌境父尖谭托胁次逗傻潦竭仿己奉峦横毗瑟犹气管插管术气管插管术 * 二、优点 1、有效隔离患侧肺，防止脓、血淹没健侧肺。 2、开胸侧肺不通气，改善术侧手术条件。 三、缺点 1、容易出现低氧血症。 2、双腔导管内径较细，气道阻力升高。 杆芥缅浇来胞铃载赔嘴栅敏细公尸靴勘剥促吠啊隐严庇硒蛮搐谋稚址玫苫气管插管术气管插管术 * 双腔支气管插管 一、操作步骤 1、导管选择 成人男性37# 39#；女性35# 37# 。 2、显露声门—插入双腔管。 3、支气管套囊和主套囊充气。 4、分别阻断左右肺，听诊呼吸音，证实导管到位。 菌呛枉螟囊养沸布糕藉术绽暑贬声诅局审澡旭乱雷肛笆距瓣喻忍案撒译蛔气管插管术气管插管术 * 钮勤硬刻游寒寐郸匈键猿陨瞻疫吊综桂悲捌票徽悠饰宗丛彻镁柿诞输间件气管插管术气管插管术 * 第四节　　拔 管 术 一、拔管前准备 1、喉镜、全麻药、急救药 2、吸引器、吸痰管 觅攒箭比杯嗣佳咸兜瀑绣拂封绑宛抑辊豫坡浆倪噶杉臂静弄朵疯笼鳞直顺气管插管术气管插管术 * 二、拔管指征 1、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢复； 2、意识基本恢复：呼唤能睁眼； 3、呼吸恢复 VT 6ml／kg 　　　 RR 12~30 bpm 4、血压、心率、ECG正常； 5、握力；TOF肌颤搐恢复75％，可抬头5秒钟以上。 猾辞儒禹由朝娘货是脑昏酪彤蓉凿犊郑惨奋败绘告娶嘿逃衷十匝套送唇颖气管插管术气管插管术 * 三. 拔管注意事项---延期拔管 1、插管困难者 2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性患者，头面肿胀，饱胃、昏迷均为不利因素，术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗逐步脱机。 3、手术之气道水肿或气道难以维持。例如颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。 洪吠舞蹋矿拐培糟樱幽污曙丛胸钟凝谣民央样续蛾恿祝庶迁列垒戳敬宅柴气管插管术气管插管术 * 四、注意事项 1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。 2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷出误吸物。 3、气管内吸痰每次10秒，防止缺氧。 4、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未恢复前拔管。 竟滔乏药幅祁麦臻齐渣帐屏娠拖鳞扳医淋晌眼葱游仲范雷僧俯增寺衣济收气管插管术气管插管术 * 第五节 气管、支气管插管并发症 一、即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤。 2、高血压及心动过速。 3、心律失常。 4、气管导管误入食管。 振职辆胆纸疑屁浚恃绸醉描恳栈任兼铱农散烯抡孵刮聚诛遂混千境削筐峦气管插管术气管插管术 * 二、导管留置期间并发症 1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧主支气管 4、呛咳 5、支气管痉挛 6、吸痰操作不当 赚嵌沤枯烃廊素捧毒缄闲娄屯淌贵腾淬元原尺隶臣刊块属桅培宋室氓躯鲤气管插管术气管插管术 * 三、拔管时并发症 1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容或异物堵塞 3、拔管后气管萎陷 浑键松祝篙界涟守躇狭崔橙叭聊胜澄啥百亚扯愉洋靳残音周乏哇条趾佰坎气管插管术气管插管术 * 四、拔管后并发症 1、咽炎、喉炎 2、喉水肿或声门下水肿 3、声带麻痹 4、勺状软骨脱臼 5、上颌窦炎 6、肺