乳房肿瘤2019讲课课件.ppt

乳腺癌治疗 以手术为主的综合治疗 手术：乳房手术、腋窝手术 综合治疗：放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗 * 乳腺癌 乳房手术： 乳腺癌根治术或扩大根治术（Radical mastectomy or extensive radical mastectomy ）又称Halsted术式 乳腺癌改良根治术（Modified radical mastectomy ）：保留胸大、小肌 全乳房切除术（Total mastectomy ） 保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy） 腋窝手术： 腋窝淋巴结清扫术（Sentinel lymph node biopsy） 前哨淋巴结活检术（Axillary lymph node biopsy） * 乳腺癌 化学治疗 乳腺癌是全身系统性疾病，术后需辅助化疗。常用方案FEC（氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺），EC-T（表柔比星、环磷酰胺、紫杉醇） 术前辅助化疗，多用于局部晚期患者：缩小肿瘤体积，提高手术成功机会，探测肿瘤对药物敏感性。 放射治疗 保乳手术必须进行放疗 显著降低局部复发率 * 乳腺癌 内分泌治疗 针对激素依赖性肿瘤：雌激素受体阳性患者（ER +） 绝经前：雌激素受体抑制剂三苯氧胺 绝经后：芳香化酶抑制剂如：来曲唑、阿那曲唑 * 乳腺癌 生物靶向治疗 对HER2过度表达的乳腺癌病人可显著提高生存率：如曲妥珠单抗（赫赛汀） * 请同学们有序前往病房采集病史 * 病史采集结束，请同学们汇报病史，教师点评； * END 结 束 * 乳房肿瘤 * 见习流程 1.复习基础理论知识 2.深入病房获取临床资料 3.小结要点及思考题 * 目的和要求 巩固理论知识 培养临床诊断思维及临床病例分析能力 培养爱伤观念及良好的医德医风 * 进入病房注意事项 工作服整齐、仪表端庄 　态度认真、语言文明 　禁止喧哗、嘻笑 　爱伤观念、保护病人隐私 * 病史采集 一般资料：姓名、年龄、性别、职业、住址、联系方式等 主诉：主要症状+持续时间，小于20字 现病史：病因或诱因、症状描述、病情演变、伴随症状、诊疗经过及效果、 一般情况等 既往史：传染病史、手术输血史、预防接种史、药物及食物过敏史 * 病史采集 个人史：出生地、居住地、烟酒嗜好等 月经史：初潮-周期-经量-末次月经时间 婚姻生育史：足-早-流-存 家族史：家族中有无与患者类似疾病及遗传病史 * 体格检查 生命体征：T、P、R、BP 乳腺：视、触 * 基础知识回顾 熟悉乳房肿瘤的病因 掌握乳房肿瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 * 乳房解剖结构  * 乳房的血液供应 （1）从胸骨方向来的，（胸廓内动脉），约占乳房供血量的60%. （2）从胸部外上方来的，（腋动脉，胸肩峰动脉，肩胛下动脉），约占乳房供血量的30%. （3）从外下方来的，（肋间动 脉的前支，外侧支），只供应乳腺 外下1/4的血液。 * 乳房神经 乳头乳晕复合体的神经： 第四肋间神经的外侧皮神经。该神经躯体表面的标示为左侧乳房相当于4 点钟的位置，右侧乳房相当于8 点钟的位置。 无论何种原因损伤该神经，都会导致乳头和乳晕发生永久性的麻痹。 * 乳房腋淋巴结 乳腺液淋巴结分为三组： Ⅰ组即腋下组（胸小肌外侧）又称低位组，包括外侧组（前群）、肩胛下组（后群）、腋静脉淋巴结（外侧群）、中央组（中间群的大部分）、胸大小肌间淋巴结； Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组，是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组； Ⅲ组即腋上组或锁骨下组，是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结，即锁骨下淋巴结 * 乳房腋淋巴结 乳腺主要淋巴结引流方向： 外侧途径：大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液经胸大、胸小淋巴结，流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。 内侧途径：部分乳房内侧淋巴液通过肋 间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 对侧途径：两侧乳房皮下有交通管 ，一 侧淋巴液可流向另一侧。 下行途径：乳房深部淋巴网可沿腹直肌 鞘和肝镰状韧带通向肝。 * 前哨淋巴结： 原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，它是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。 定位： 在乳房肿块附近注射染料或特定物质，等一段时间后，进行手术探查，沿蓝染的淋巴管找到的第一站淋巴结。 * 乳房检查 视诊： 观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷； 乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等 * 乳房视诊 乳房外表发红、肿胀并伴疼痛、发热