顾朝辉副教授泌尿系损伤课件.ppt

厚德博学 精业创新 第四节 尿道损伤 * （二）临床表现 1. 休克 2. 疼痛 下腹部 3. 排尿困难 尿潴留 4. 血尿、滴血 5. 尿外渗、血肿 厚德博学 精业创新 第四节 尿道损伤 * （三）诊断 1.病史、体检 骨盆骨折史，直肠指检 2.X线 KUB平片显示骨盆骨折 厚德博学 精业创新 第四节 尿道损伤 * （四）治疗 1.紧急处理 平卧休息、抗休克 2.手术 （1）膀胱造瘘：病情较重不能耐受较大手术 （2）尿道会师 ：尿道断段对合，不做吻合 （3）尿道狭窄内切开、吻合： 尿道狭窄、闭锁 厚德博学 精业创新 第四节 尿道损伤 * 厚德博学 精业创新 第四节 尿道损伤 * 郑 州 大 学 第一附属医院 泌尿外科 Thank you！ 厚德博学 精业创新 主讲人：顾朝辉 博士后 副教授、副主任医师、硕士生导师厚德博学 精业创新 * 腹膜后器官、隐蔽，不易受伤。 一、损伤机制 1.开放性损伤 枪伤、利器 2.闭合性损伤 撞击、挤压 3.其它 （1）医源性损伤 泌尿腔内器械 （2）肾自身疾病 厚德博学 精业创新 第一节 肾损伤 * 1.肾挫伤 肾包膜及肾盂粘膜完整，肾瘀斑、包 膜下血肿。较轻，自愈。 2.肾部分裂伤 肾包膜破裂、肾周血肿，或肾盂 粘膜破裂、血尿。多无需手术。 3.肾全层裂伤 肾包膜、肾实质、肾盂粘膜 裂伤， 肾周血肿、血尿、尿外渗。手术。 4.肾蒂损伤 肾蒂部分或全部血管损失、撕裂， 大出血、休克。急诊手术。 厚德博学 精业创新 二、病理分类 * 厚德博学 精业创新 * 1.休克 肾脏严重撕裂、肾蒂损伤 2.血尿 各种肾挫裂伤都有不同程度的血尿。 3.疼痛 腰腹部胀痛、腹膜刺激征、绞痛。 4.肿块 血肿、尿外渗引起。 5.发热 血肿、尿外渗引起感染、腹膜炎。 厚德博学 精业创新 三、临床表现 * 1 . 病史、体征 受伤史、症状、体检 2 . 一般检查 血、尿常规 特殊检查 （1）B 超 肾损伤部位、程度，肾周、包膜下血肿 (2) X 线 肾损伤范围、程度，显示肾盏和肾盂 裂伤、尿外渗 (3) CT 首选。显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗 厚德博学 精业创新 四、诊断 * 1 . 紧急治疗 输血、抗休克 2. 非手术治疗 轻度肾损伤 （1）绝对卧床2～4周 （2）生命体征、血尿及腹部肿物的变化 （3）输液维持水、电解质、酸碱平衡 （4）抗生素预防感染、对症治疗 厚德博学 精业创新 五、治疗 * 3.手术治疗 （1）开放性损伤 手术探查 （2）闭合性损伤 适应症：严重裂伤、碎裂、肾蒂损伤，保守治 疗无效（抗休克无效、血尿加重、腰 腹部肿块增大、腹腔其他脏器损伤） 术式：肾修补、部分切、肾切 （3）并发症 肾周尿囊肿、脓肿、血肿、 肾积水、肾萎缩。清除或肾切。 厚德博学 精业创新 五、治疗 * 一、病因 1.外伤 利器 2.医源性 多见 （1）手术 子宫、直肠手术误扎输尿管 （2）放疗 肿瘤术后放疗引起损伤、纤 维化 （3）腔内器械 厚德博学 精业创新 第二节 输尿管损伤 * 二、临床表现 1.血尿 2.尿瘘 3.梗阻 三、诊断 B超、IVU 四、治疗 维持尿路通畅、保肾。 解除梗阻、吻合。 厚德博学 精业创新 第二节 输尿管损伤 * 一、病因 1.开