烧伤急救2019课件.ppt

“第二通”：留置导尿 记录导出尿量，注意有无血红蛋白尿，随后记录每小时尿量、尿比重和尿pH值。 尿量是烧伤休克期重要观察指标，用于判断休克程度和调整补液速度及成分。 如出现血红蛋白尿，应该在补充血容量的基础上给与碱性药物（5%碳酸氢钠），并适当利尿，以保护肾脏防止肾小管堵塞。休克期理想尿量为80-100ml/h. * “第三通”：开放呼吸通道 吸氧，可给与2-4L/min的鼻管吸氧，可改善低血容量条件下的组织供氧。如有吸入性损伤出现呼吸困难时，应毫不犹豫地立即行气管切开术。 大面积烧伤行气管切开术的指征应适当放宽，有下列情况的大面积烧伤患者均是气管切开术的适应症：1）存在中度及以上吸入性损伤者；2）虽无明显吸入性损伤，但面部特别是口鼻周围，颈部存在Ⅱ度及以上烧伤创面；3）颈部有环匝状创面者。 * 气管切开术后注意事项 注意伤口出血、渗血 气道湿化吸痰 根据颈部肿胀情况调节固定绳带 气囊定时充放气 * “四验”—血、尿、胸部X片及心电图检查 在穿刺输液的同时留取血标本化验检查，包括：血常规（含红细胞比积HCT）、血型（注意应在输注有干扰药物之前留取标本，如中分子右旋糖苷等）、血生化（肝肾功能）、电解质及动脉血气，输入全血或血浆前应检查病毒免疫学指标。同时进行尿检、拍胸部X光片及心电图检查。 * “五创”—创面处理 清创一定要在有效液体复苏后全身情况稳定的情况下进行。清创时切忌全麻下大刷大洗，这样无异于再次打击，会加重创伤，也不利于早期病情的观察。清创后别忘记注射破伤风抗毒素 对于肢体和躯干部的环匝状深度创面，应早期行焦痂切开减张术，以缓解由于深部组织水肿造成的肢体局部和远端血运障碍，颈部和胸部焦加减张还可减轻对气道和胸廓的压迫，改善通气功能。 * 焦痂切开减张术 * “六镇痛”—镇静和止痛 烧伤患者特别是浅度烧伤后，多有程度不同的疼痛和躁动，应给与镇静和止痛。轻者可给与口服止痛药或肌注吗啡、哌替啶等。 大面积烧伤患者由于伤后渗出、组织水肿，肌注药物吸收差，多采用稀释后静脉用药，可选用哌替啶和异丙嗪和用。 小儿、老年患者和有吸入性损伤、颅脑损伤者应慎用哌替啶和吗啡，以免抑制呼吸，可改用地西泮（安定）、苯巴比妥等。氯丙嗪的镇静效果好，但用药后使心率加快并有扩血管作用，应在充分补足血容量的情况下应用。 * 烧伤急救 待以上处理完毕，患者病情平稳后应尽早收入专科病房继续治疗。 * 突发事件与成批伤的早期救治 特点 突发、混乱 伤员集中 复合伤较多 * 成批伤的标准 2003年公安部火灾等级标准 特别重大火灾：死亡30人以上，或重伤100人以上，或直接财产损失1亿元以上 重大火灾：10-30人死亡，或50-100重伤，或直接财产损失0.5-1亿元 较大火灾：3-9人死亡，或受伤10-50人 一般火灾：死亡3人以下，或10人以下受伤 * 1998年全国抢救成批伤学术会议 按照受伤人数分轻、中、重三级 轻度：10-50名伤员，TBSA80%3人以下 中度：51-250名伤员， TBSA80%3-9人 重度：250名以上， TBSA80%10人以上 * 团队、分组 各负其责-相互协调 现场总指挥 验伤组：根据现场伤员病情分类 现场急救组：分配伤员责任到组 转运组：负责伤员的转运 联络保障组：抢救物资调配，总指挥与各组间的联络 * * * 各位同道,大家好。今天我们来一起学习一下有关烧伤急救的相关知识。烧伤不仅是战时的多发伤，也是平时最常见的意外损伤之一。广义上来讲，烧伤既包括火焰、热液等高温造成的体表损伤，也包括化学物质、放射线等导致的皮肤软组织损害；高温气体、吸入物粉尘及有毒物资对呼吸道的损害，电击伤造成肢体损害，冲击伤造成的内脏损害，以及低温造成的冷伤等均应包括在烧伤专业治疗的范围。 * 一提及烧伤，我们首先想到“火”。 火的应用------ 人类文明和进步的象征 火的伤害------ 伴随了人类发展的全过程 * 火灾导致的灾难性事件层出不穷，伴随火灾会有大量人员烧伤，造成生命和财产的巨大损失 * 据资料反映，全震灾区共死亡5400余人，受伤约2.7万人，近30万人无家可归，经济损失约1000亿美元。总损失达国民生产总值的1~1.5%。 是日本战后50年来所遭遇的最大一场灾难。死亡者中有12.8% 是由于烧伤致死。 一、现场急救 * 现场急救的原则 迅速有效、确保安全、简单易行 多种致伤因素，如火焰、热液、化学品、电、放射线以及低温冷冻等与人体接触造成的损伤，损伤程度取决于致伤因素的强度、接触人体的范围和持续时间。范围广则烧伤面积大，持续时间长则烧伤深度深。 现场急救的原则为：迅速脱离致伤源，保持呼吸道通畅，尽早冷疗，保护创面，处理复合伤，妥善转运。 *