激光腔内闭合联合硬化剂课件.ppt

激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张 江苏省人民医院溧阳分院 溧 阳 市 人 民 医 院 徐清华 黄彧禾 查俊华 * 临床资料 本组36例患者共36条肢体，其中男性16例，女性20例，左下肢22例，右下肢14例，年龄35～78岁，平均年龄58岁，病程2～20年，平均年龄8年。 36例患者均有不同程序度的下肢静脉曲张（按CEAP临床分级均在3级以上），其中色素沉着9例，静脉性溃疡2例，无血栓性静脉炎。 所有患者均行下肢深静脉造影证实为下肢浅静脉曲张及深静脉通畅。 * 手术步骤 (1)开机准备：检查激光器是否正常工作运转。连接好光纤，设置参数：功率12W，选重复脉冲模式（或连续脉冲模式）， 1秒脉冲，间隔一秒（即激光发射一秒，间歇一秒）。将激光设置为准备模式（ready），光纤末端就会看到红色的瞄准光束。 (2)治疗体位：仰卧位。 (3)麻醉选择：硬膜外麻醉或全身麻醉，也可选择局部麻醉方式。 * 手术步骤 (4)在股动脉搏动内侧,腹股沟韧带下方,大腿根部横行皱纹处,顺着皮纹做个横行小切口；约2cm左右长的切口,必要时延长。用两个小拉沟钝性分离皮下组织，在深筋膜的浅面，卵圆窝部位找到并游离大隐静脉，近心端结扎和缝扎各一道，远心端血管钳阻断备用。 (5)在内踝上方扎止血带，在内踝处找到大隐静脉，用5F鞘组中18号带塑料外套管穿刺针，穿刺大隐静脉，穿刺成功后退出针心，留置塑料套管。然后，将鞘组内的0.035导引导丝通过塑料套管导入大隐静脉，退出塑料套管，再通过导丝插入鞘管。 * 手术步骤 (6)通过鞘管，相继插入0.035，150cm长的导丝和5F直头导管，直至大隐静脉根部腹股沟切口处，直视下确定导管在大隐静脉腔内，有时需注意双支大隐静脉存在。 （7）抽出长导丝，将光纤顺着导管插入至导管顶端，可直视下看到光纤顶端的红光指示。退出导管3mm～5mm，使光纤末端与导管保持一定的距离。然后，结扎大隐静脉残端。 * 手术步骤 （8）此时，推高患肢15度～25度左右，尽量使浅静脉血液排空。启动激光机，一边踩下脚踏开关，一边将导管和光纤同时后撤，距离约0.5cm～1cm。如果静脉内径较粗，光纤后撤的距离尽量短一些，有利于静脉腔内膜的破坏。 * 手术步骤 （9）透过皮肤，通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤；降低房间亮度，再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置；用手按压红色指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，以实现接触式治疗方式。激光发射,以每秒3mm~5mm的距离慢慢回抽光纤，在两次脉冲发射间歇的一秒钟时，光纤停止回抽，以此速度治疗直至所需大隐静脉治疗完毕，手术过程结束。 * 手术步骤 10）下肢静脉曲张处或小腿分支静脉，采用多点穿刺泡沫硬化剂治疗。 （11）术后，用弹力绷带进行加压包扎，自粘绷带最好。包扎3天后穿弹力袜。 * 结果 本组36例均成功施行腔内激光治疗术（Endovenous laser treatment,EVLT） 联合泡沫硬化剂注射治疗，所有患者术后静脉曲张消失，下肢活动后酸胀疼痛感明显改善，术后1天内均下床活动。 无皮肤坏死，无切口感染，无血管损伤，无深静脉血栓的形成和肺栓塞的发生。 * * * * * * 腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张的原理 腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的原理为：激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。适用情况：适用与轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳。 * 配制材料: 3%十四羟基硫酸钠 1%乙氧硬化醇 （国产商品名 聚桂醇注液） 空气或CO2 硬化剂与气体混合的比例为1∶4 * 硬化疗法的治疗目标 消除曲张静脉 预防和治疗慢性静脉疾病 (CVD)的并发症 改善和/或缓解静脉症状，改善生活质量 改善静脉功能 改善美观 * 适应症 隐静脉功能不全 侧支静脉曲张 穿通支功能不全 网状静脉曲张 毛细血管扩张 (蜘蛛网状静脉曲张) 经治疗后出现残余静脉曲张或静脉曲张复发 盆骨区静脉曲张 小腿溃疡周围静脉曲张 * * 泡沫硬化剂治疗静脉曲张的优势 ①临床治疗效果显著：静脉曲张出血止血率100%、曲张静脉硬化治疗总有效率96%以上、血管瘤、内痔、囊肿有效率96%以上 ②临床治疗微创：，同比手术治疗真正实现了疾病治疗的微创化、无切口、无需拆线、痛苦小、恢复快等特点。 ③安全性高：通过大样品临场验证及上万例病例观察，聚多卡醇注射液临床应用安全性极高，未出现因产品导致的医疗不良事件发生。 * 泡沫硬化剂治疗静脉曲张的优势 ④副作用少 ：较传统的硬化剂比，聚多卡醇注射液对人体的副作用明显降低，突出产品在