外科创伤课件.ppt

外科创伤 临床医学 1 1 2 3 创伤概论 概念、分类和病理生理 创伤诊断与治疗 临床诊断及治疗措施 战伤的救治 在战场上的救治方法与原则 目录 CONTENTS 2 第一节 创伤的概念 狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍; 广义上讲，物理、化学、心理等因素对人体造成的伤害也可称为创伤。 创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性，同时也有利于日后的资料分析、经验总结和科学研究。 3 常用的分类方法 B 刺伤 C 切割伤 D 擦伤 E 挤压伤 A 挫伤 F 撞击伤及火器伤 1. 按致伤机制分类可分为 4 2.按受伤部位分类 一般分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏损伤等。 5 3.按伤后皮肤或黏膜完整性分类 皮肤或黏膜完整无伤口者称闭合伤( closed injury)，如挫伤( contusion)、挤压伤( crush injury)、扭伤( sprain)、震荡伤( concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。有皮肤或黏膜破损者称开放伤( opened injury)，如擦伤( abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤(既有入口又有出口者)和盲管伤(只有人口没有出口者)等。一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等可造成严重的感染。 6 4.按伤情轻重分类 一般分为轻度、中度和重度伤。组织器官结构轻度损害或部分功能障碍无生命危险，预后良好者为轻度伤;组织器官结构损害较重或有较严重的功能障碍，有一定生命危险顶后对健康有一定伤害者为中度伤;组织器官结构严重损伤和功能障得，通常危险生命，预后对健康有较大伤害者为重度伤。例術评分是一种相对量化的分米方法、是以计分的形武估计例的严重程度。一般用最 7 创伤评分 是一种相对量化的分类方法，是以计分的形式估计创伤的严重程度。一般用量化和权重处理的方法，选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和其他指标(如年龄、既往疾病、生化指标等)作为参数，经数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤情的轻重。创伤评分的方法较多，可分为院前评分和院内评分两类，分别用于自受伤到医院确定性诊断前和医院内伤员伤情严重程度的判断。常用的主要有院前指数( prehospital index，PHI)、创伤指数( trauma index，T)、简明损伤定级( abbreviatedinjury scale，AS)和损伤严重度评分( Injury seventy score，ISS)等。 8 在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体自身内环境的稳定。不同的损伤，机体的反应也不相同。如局部软组织轻微损伤，一般以局部反应为主，全身反应较轻或持续时间短;而严重的局部损伤，特别是战伤，局部组织损伤较重，且往往有坏死组织存在，此时，不仅局部反应重，全身反应也较明显且持续时间也长，两者还可相互加重以形成恶性循环。 病理生理 9 01 是由于组织结构破坏，或细胞变性坏死微循环障碍，或病原微生物人侵及异物存留等所致。主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。 1、局部反应 02 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。表现为综合性的复杂过程，不仅包括神经内分泌系统和物质能量代谢，还涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命器官和一些炎症介质及细胞因子等。 2、全身反应 03 (1)组织修复的基本过程:①局部炎症反应阶段。②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段。③组织塑形阶段。 (2) 创伤愈合的类型：①一期愈合；②二期愈合。 (3)影响创伤愈合的因素：主要有局部和全身两个方面。局部因素中细菌感染可损害细胞和基质，导致局部炎症持久不易消退，甚至形成化脓性病灶等，均不利于组织修复及创伤愈合。全身因素主要有营养不良蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常)、大量使用细胞增生抑制剂(如皮质激素)、免疫功能低下及全身性严重并发症(如多器官功能不全)等。因此，在创伤处理时，应重视影响伤愈合的因素，并积极采取相应的措施予以纠正。 3、组织修复和创伤愈合 04 （1）感染； （2）休克； （3）脂肪栓塞综合征； （4）应激性溃疡； （5）凝血功能障碍； （6）器官功能障碍； （7）创伤后应激障碍。 创伤的并发症 10 第二节 创伤的诊断