外科学肝脏疾病课件.ppt

（2）血清酶学及其肿瘤标记物检查 由于缺乏特异性，只作辅助诊断 1.定性血清学诊断 （1）甲胎蛋白（AFP）测定 血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤 如碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶 * 2.定位诊断 超声检查 CT检查 磁共振成像（MRI） 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 X线检查 肝穿刺行针吸细胞学检查 腹腔镜检查或剖腹探查 * （1）超声检查： 非侵入性有较好定位价值的检查方法 高分辨率B型超声诊断符合率90% 可发现〈1.0cm或更小的病变 * （2）CT：可检出约1.0cm的早期肝癌，诊断符合率90%，应用动态增强扫描提高分辨率 （3）MRI ：对良恶性肝肿瘤，尤其血管瘤鉴别优于CT ，可三维立体显示血管、胆道成像 * （4）肝动脉造影检查 〈2.0cm的小肝癌诊断符合率90%，是目前对小肝癌定位诊断中最佳方法。 （5）X线检查：意义较小 （6）肝穿刺活组织检查 （7）腹腔镜检查： 　　　　对肝表面肿瘤有诊断价值 * * * * * * 诊断 早期肝癌患者若按初筛（［AFP+HBV]+US）→CT/MRI→肝动脉造影→碘油CT→活检的程序进行诊断 则AFP阳性者在CT/MRI这一环节诊断率已达98%以上 阴性者则为83% * 鉴别诊断 转移性肝癌 肝硬化 肝良性肿瘤 邻近肝区的肝外肿瘤 * 并发症和转归 肝癌结节破裂出血 上消化道出血 其他：肝功能衰竭、继发感染等 * 治疗 1.手术治疗：肝切除仍是治疗肝癌首选方法 1）病人一般情况：①较好，无明显心肺肾器质性病变②肝功能正常（Child分级）③无广泛肝外转移性肿瘤 根治性切除指征：①单发的微小肝癌②单发的小肝癌③单发的向肝外生长的大肝癌，界限清，肿瘤破坏的肝组织30％④多发性肿瘤， 3个，局限于一段或一叶 * * Child肝功能分级 A B C 血清胆红素 34.2 34.2~51.3 51.3 (μmol/L) 血浆清蛋白 35 30~35 30 (g/L ) 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良 差、消耗性 * 治疗 姑息性肝切除指征 ⑴3～5个多发性肿瘤局限于相邻的2～3个肝段或半肝内 ⑵局限于半肝的大肝癌,边界较清楚,未侵犯第一、第二肝门 ⑶肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织达全肝组织的50％以上 ⑷Ⅰ或Ⅷ段的达肝癌 ⑸肝门部有淋巴结转移，但原发肿瘤可切除 ⑹周围脏器受侵犯，但原发肿瘤可切除 * * 可选择肝动脉结扎，肝动脉化疗栓塞，射频，冷冻，激光、微波等单独或联合应用。部分病人肿瘤缩小后可二次手术切除。 （2）不能切除的肝癌 * 治疗 2.B超引导下的射频、微波、注射无水酒精治疗 3.化学药物治疗：原则上不作全身化疗 4.免疫和基因治疗 5.放射治疗 6.中医中药治疗 7.肝癌并发症的处理 * 治疗介入治疗 * CASE1-肝癌 * B超引导下消融治疗 无水酒精注射 微波消融 射频治疗 * 射频消融 * 继发性肝癌 系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝，又称转移性肝癌 来源以腹部内脏癌肿转移多见 * 临床特点 症状 肝外原发病表现为主 可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水 AFP检查多为阴性 影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发 * 治 疗 多系晚期，手术切除机会不大，预后较差 二期切除 肝动脉结扎 肝动脉栓塞化疗 肝动脉灌注化疗 全身化疗 * 2P1048 i1a 注 肝脏与腹腔脏器的关系 2P1072 4B 注 1、总胆管；2、右肝管；3、右后区域支；4、右前区域支；5、右前上行支；6、右前下行支 7、右后上行支；8、右后下行支；9、尾状叶支；10、左肝管；11、左内侧上行支；12、左内侧下行支； 13、左外侧支；14、左内侧支；15、左外侧下行支；16、左外侧上行支；17、胆囊 * 第二节 肝囊肿 先天性：单发、多发、多囊肝 后天性：创伤性 炎症性 畸胎瘤性 肿瘤性 囊性淋巴瘤 囊性腺瘤