矽肺、鼻咽癌、肺癌课件.ppt

* * * 硅结节的形成过程大致分为三个阶段：①细胞性结节由吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚积而成；②纤维性结节：由成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维排列呈同心圆状；③玻璃样结节，纤维性结节从中央开始发生玻璃样变。典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成 扩散途径 1. 黏膜下浸润，侵及邻近软组织为最常见。 2. 向前侵及甲状软骨，甲状腺；向后侵及食管；向下侵及气管 3. 转移发生较晚，颈淋巴结。少见肺、骨、肝、肾等转移。 * * 肺 癌  （carcinoma of the lung） 一般情况 为最常见的恶性肿瘤之一，近50年来肺癌的发生率和死亡率一直呈上升趋势，据WHO统计在16种常见肿瘤中肺癌居首位。超过90%为40岁以上患者。男：女=1.5：1。我国肺癌居第一、二位。 * 肺 癌  （carcinoma of the lung） 概念： 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮 发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病特点： 城市比乡村多，是城市最常见的恶性肿瘤之一。 * 病 因 1.吸烟 化学物上千种如3，4-苯并芘、尼古丁、焦油碳、砷、镍等。 * 女性吸烟可导致腺癌 * 被动吸烟，危害家人 * 2.大气污染 3.职业因素 放射物质、石棉、镍、砷 * 病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种 1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺 实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径 2cm，无LN转移。 病理变化 1. 早期肺癌 * 2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。 * 3.中、晚期肺癌中央型： 肺门处最多见， 占60－70%。 * * * 周围型：肺膜处，占30－40%，侵犯胸膜。 * * 弥漫型： 占2－5%。 * 最常见类型占60%以上； 中央型80－85%为鳞癌； 分高、中、低分化鳞癌。 电镜：张力微丝束、桥粒连接 组织学类型 （1）鳞状细胞癌 * （2）腺癌 占30－35%，女性多见；5年生存不到10％。 发生与较小支气管上皮，周围型肺癌多见； 预后不如鳞癌。 瘢痕癌、肺泡癌 电镜：微腔、微绒毛、分泌颗粒、连接复合体。 免疫组化：角蛋白，EMA,CEA阳性。 * （3）腺鳞癌 少见，占10％左右，有腺癌和鳞癌两种成分，二者数量大致相等，认为此癌源于支气管上皮的多潜能干细胞。 * （4）小细胞癌10－20%，最恶APUD，80％为男性，与吸烟有关，大多不超过1年。电镜见神经内分泌颗粒。免疫组化：NSE,CgA,Syn阳性（5）大细胞癌15－20％，恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD，转移早，生存期在一年之内。（6）肉瘤样癌高度恶性，为WHO新近列出的一种类型，少见，分为多性行，梭形，巨细胞癌和癌肉瘤等。， * 照片HE-鳞癌 * 照片HE－腺癌 * 免疫组化P53－鳞癌 * 免疫组化MMP-2-鳞癌 * 免疫组化VGEF－腺癌 * * 1.直接蔓延 中央型侵犯纵隔、心包、 血管，并侵犯对侧肺脏； 周围侵犯胸膜。 2.转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下 、腋窝、颈部LN 。 （2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝 肾、胰腺、甲状腺和皮 肤等转移。 扩 散 * 1.咳嗽、咯血、胸痛 2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。 3.癌性胸腔积液 4.上腔静脉曲张 临床病理联系 * 5.Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩 小，胸壁皮肤无汗等。侵 犯交感神经链致。 6.上肢疼痛和手部肌肉萎缩。 侵犯臂丛致 7.副肿瘤综合症 支气管痉挛，阵发性心动过 速，水样腹泻，皮肤潮红； 肺性骨关节病；肌无力综合 症，Cushing综合征等。 Horner综合征 * 特别警示 40岁以上病人 特别是有长期吸烟者，伴有咳痰中带血，气急，胸痛，或刺激性干咳，无痰等必须及时的进行胸透、痰涂片细胞学、纤支镜检查或病理学活检，对肺癌早期诊断具有十分重要的价值。 以期尽早的发现，早期的诊断，早期的治疗。这对提高治愈率和生存率至关重要。 * 参考文献 1.kumar V.coyran RS,Robbins SL.Basic Pathologyth ed.Philadelp