限制性输液课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 限制性输液在失血性休克中的应用 南方医科大学 余艳红 * 1 2 3 限制性输液的国内外研究现状 限制性输液的概述 限制性输液的产科应用现状 * * * 限制性输液： 是指在机体处于未控制性出血的失血性休克时，通过控制液体输注速度和输液量，保持机体MAP(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)在一个能有效保障重要器官血供的较低水平范围（50~60mmHg），直至彻底止血。 正常MAP为（ 70～90mmHg ），研究发现MAP在40mmHg以上可维持重要器官血供，对颅脑损伤需要维持MAP在55mmHg以上。 * 目的: 寻找一个既可以通过液体复 苏恢复组织器官的血液灌注，又不至于过 多的扰乱机体的代偿机制和内环境稳定的 平衡点。 优点: 减少彻底止血前的持续出血； 防止血液稀释； 减少总输血、输液量。 * 休克定义 院前输液 休克观念提出 1731年法国医师Francois 首次将Shock引用于医学，用于描述因创伤而引起的临床危重状态。 1895年，Waren对休克的临床表现作了经典的描述，统称为休克临床综合症，至今仍有重要的指导作用。 对休克的机制和处理缺乏系统的认识，使第一二次世界大战期间大量死于休克。直到越南战争对院前液体治疗的研究,才使休克病人的存活率大大增加。 * 基础实验 大量快速输液 1983年发现早期大量快速液体复苏可引起稀释性凝血功能障碍，减少组织供氧，加重再灌注损伤等，从而导致并发症和死亡率增加。 1992 年开始，Stern、Capone、Novak及国内王钦存等通过大量动物实验发现应用限制性输液救治休克在改善血流动力学、减轻再灌注损伤、提高组织供氧等方面明显优于传统输液方法。 1994年，Bickell首次将限制性输液应用于临床。目前已在创伤失血性休克中广泛应用，并取得了满意的效果。 临床应用 * 限制性输液的国内外研究现状 * Capone等利用三阶段大鼠模型模拟非控制性出血情况研究了早期大量液体复苏与限制性复苏对非控制性出血休克的复苏效果：（每组10只） 存活时间﹥90min 存活时间﹥2.5hour 不做任何处理 6只 0只 院前不给输液 8只 5只 院前维持40mmHg 10只 10只 院前维持80mmHg 6只 2只 J Am Coll Surg,1993,180(1):49-56 * 美国Pitts-burgh医学中心外科实验室用大鼠模拟临床非控制性出血情况研究了早期大量液体复苏与限制性复苏对非控制性出血休克的复苏效果：（每组10只） ﹥90min ﹥2.5hour ﹥72hour 不做任何处理 5只 0只 0只 院前不给输液 5只 2只 1只 院前维持40mmHg 10只 10只 6只 院前维持80mmHg 2只 1只 0只 J Trauma,2003,54(5):S231-234 * 1 维持了一定的血压水平，满足了机体的基本需要，保障了重要组织器官的灌注。 2 防止凝血块脱落，稀释性凝血功能障碍，从而减少出血量。 3 提高了各器官组织的血液灌注，减轻酸中毒，降低大量输液引起的再灌注损伤，利于器官功能恢复。 限制性输液的理论基础 * 限制性输液的理论基础 4 防止了血液稀释，提高了血红细胞比容，使组织细胞氧供增加，减少了机体因缺氧造成的各种并发症，提高了生存率。 5 减少再灌注时氧自由基的产生以及其对细胞的损伤作用，可导致慢速液体复苏细胞介导的免疫抑制快速恢复。 * 1994年Bickell首次对限制性输液进行临床研究：598例贯通伤低血压患者，平均院前血压为70mmHg，传统输液法大量输液（林格氏液）直至手术，限制性输液组不输液。 处理方式 并发症发生率 传统输液组（309） 传统法 30% 限制性输液组（289） 不输液 23% 并对脑组织的损伤进行了研究，发现限制性输液维持 50mmHg 60min，40mmHg 45min并不会对影响其认 知能力。 N Engl J Med, 1994,331:1105-1109 * 国内十一五指令性课题----临床创伤急救研究，第三军医大课题组的研究结果：对创伤性休克术前对比研究限制性输液和传统输液的复苏效果，复苏后行相关剖腹探查术、开胸术、血管手术等。（林格氏液和HEAS） 输液量（ml） 3h死亡率 总死亡率