脑动静脉畸形基础以及介入课件.ppt

* * * 病例5 患者 男 9岁 脑出血9天 * * * * * * 病例6，女性，45岁，脑内血肿45天 * * * * 脑动静脉畸形的血管内介入诊治 广东省人民医院神经外科 * AVM的血流动力学改变 低动脉流入压 高静脉流出压 血液分布异常 “盗流”现象 正常脑灌注不足 正常脑血管自动调节功能受损 * CAVM血管构筑学 供血动脉 畸形团 引流静脉 直接 大小 变异：皮层和 间接 动静脉交通 硬脑膜 狭窄段 囊 狭窄 硬膜供支 血栓形成 软脑膜吻合 缠节 变异 扩张 动脉瘤 钙化 血流有关的 发育不良 * Spetzler分级 畸形团部位 功能区 1分 非功能区 0分 大小 小于3cm 1分 3-6cm 2分 大于6cm 3分 静脉引流 深静脉引流 1分 无深部引流 0分 * AVM的临床表现 癫痫 出血 头痛 进行性肢体功能障碍 其它 * AVM的影像学检查 CT平扫和强化 MRI MRA CTA DSA * * AVM的治疗手段 保守治疗 手术治疗 介入栓塞 伽玛刀 X 刀 联合治疗 * 介入治疗的适应症 部位深的 巨大的 功能部位的 复杂的 为手术或放疗做准备 病人不愿接受手术者 * 介入治疗的微导管选择 漂浮微导管 导丝导引微导管 * 介入治疗的栓塞材料 NBCA 手术丝线 微弹簧圈 PVA 非粘附胶CAP EVAL及Embolyx-E离子阳性聚活物 热敏聚活物 PVAc乳胶液 PO 球囊 * 栓塞治疗的并发症 NBCA返流栓塞正常血管 NBCA粘管 栓塞材料进入静脉至肺循环 过度灌注 * 栓塞治疗的疗效 完全栓塞治愈者不到1/3 NBCA是公认的疗效最好的栓塞剂 栓塞越全，疗效越好 结合其它治疗 * 栓塞治疗的禁忌症 无症征病人 无能力插管栓塞并发的动脉瘤 微管插不到理想位置 明显的脑损害，心衰，肝功障碍 解剖限制 * 联合治疗 术前栓塞 部分栓塞 放疗前栓塞 术中栓塞 栓塞 的时间 分期栓塞 急症栓塞 * 病例1，男性，19岁，脑内血肿2个月 * * * * 病例2，女性，21岁，脑室内血肿10天 * * * 病例3，男性，45岁，脑内血肿1个月 * * * * * 病例4，男性，38岁，脑内血肿22天 * * * .卫生. .管理.