PCL 后交叉韧带重建术 .ppt

PCL概况 PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12-5点），38 mm PCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM 损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起 很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力 陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉 * PCL概况 PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高 * PCL愈合 PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗。 * PCL断裂分度及手术适应症 PCL断裂分类 I度：胫骨后移5mm； II度：胫骨后移5-10mm； III度：胫骨后移10mm。 I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好； III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗 * PCL重建方法 经胫骨隧道技术（transtibial technique) PCL重建的传统技术 胫骨嵌入技术（tibial inlay technique) 手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤 双束重建 理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。 * 单束重建的是： 前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能上主要是PCL的前外束。 * PCL 重建技术 注 意 要 点 取移植物的技术 胫骨隧道准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备 PCL 重建_所需器械 所 需 器 械 － Acufex Director 瞄准系统 在重建手术中提供精确的导向 适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制 PCL 重建技术 所 需 器 械 － Acufex GraftMaster II 移植物准备台 可以对肌腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力 PCL 重建技术 固 定 方 式 SoftSilk 钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈 Staple 固定锚钉 PCL 重建技术 PCL 重建_取腱与移植物准备 手 术 技 术 －取腱 胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口 显露鹅足 探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处 用肌腱剥离器切去肌腱 半腱肌 股薄肌 缝匠肌 PCL 重建技术 取腱示意图 PCL 重建技术 移植物处理 将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开 剔除肌腱上连带的肌肉组织 切除近端须状部分 测量肌腱的长度 用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织 测量移植物的直径 用80-100N拉力进行预牵张 然后对移植物近端进行标记 PCL 重建技术 PCL 重建_股骨隧道 手 术 技 术 － 股骨隧道准备 原则先钻制股骨隧道 从高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道 隧道内口可以根据“点-距定位法”来进行定位 有时亦可根据残存的PCL残端位置进行定位 使用ENDOBUTTON进行股骨固定时，隧道包括靠关节的粗隧道部分及靠外侧的细隧道部分 PCL 重建技术 手 术 技 术 － 股骨隧道准备 股骨附着点的准确定位最为关键 建议采用“点-距定位方法” 点——把股骨髁间凹当成一个钟表盘，PCL股骨隧道内口中心点位于1：30（右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨缘约10MM PCL 重建技术 股骨隧道内口的定位(点-距) 股骨隧道内口: 位于距髁间凹顶部软骨12MM； 距远侧最近软骨缘7-8MM处 * PCL 重建技术 股骨隧道准备 Outside-in 股骨隧道建立 导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7-8MM设定导引 导引器的角度在35-40度间 沿脛骨的足跡(Footprint). 将导引管插入位置在股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位） PCL 重建技术 PCL 重建_胫骨隧道 手 术 技 术 － 胫骨隧道 通常会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路，高位后内侧入路 通过高位后内侧入路，行PCL胫骨止点清理 PCL 重建技术 胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁间凹，松解