脑血管疾病的治疗课件.ppt

溶栓绝对禁忌症 1 TIA单次发作，迅速好转的卒中以及症状轻微者。 2 病史和体检符合蛛网膜下腔出血者。 3 两次降压治疗后BP仍185/110mmHg。 4 重症糖尿病患者。 5 严重肝，肾功能不全者。 6 CT检查发现出血，脑水肿，占位及动静脉畸形者。 * 溶栓绝对禁忌症 7 半月内做过大手术或创作，7 日内做过动脉穿刺者。 8 正在运用抗凝或48小时前用过肝素治疗者。 9 病史中有出血性疾病(尤其一年内发生过脑出血者)，凝血障碍，和血小板100万者。 10 妇女在经期，产褥期，妊娠期、 11 对溶栓药物过敏者。 * 溶栓的适应症 1 急性缺血性卒中，无昏迷者。 2 发病6小时以内，最好3小时以内。 3 年龄18岁。 4 CT未显示梗塞，但已经排除出血。 5 患者本人及家属同意。 * 急性期请注意事项 不宜使用或慎用血管扩张剂，因为缺血区血管呈麻痹和过度灌注状态，可导致脑内盗血和加重脑水肿。 不宜使用脑细胞营养剂，可使缺血区缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞的损伤。(可以亚急性期2-4周开始用) * 急性期请注意事项 抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例中显示无效，因为不能影响已经发生的卒中过程。但是对防止血栓扩展，进展性卒中，溶栓后再闭塞等有一定作用，但要密切关注血凝指标，并同时备用Vk1和鱼精蛋白等拮抗剂。以口服PSS较为安全。 * 急性期请注意事项 动脉溶栓作为急救治疗，对3-6小时内大脑中动脉分布区卒中病人有益，但疗效不确定，而且须在DSA直视下进行。 * 急性期请注意事项 切忌过度降压，导致脑灌注过低，加重脑缺血。控制BP170/100mmHg为宜，此时应用脱水剂，不主张使用降压药。因为此时血压升高多半与颅压升高有关，如颅压控制后，血压仍不下降或病前即高血压患者，可以使用降压药。 * 急性期请注意事项 糖尿病患者，血糖应该控制6-9mmol/L以内，过高或过低均会导致缺血加重脑损伤。 24小时未进食者，应该予以鼻饲，补充流质营养。 禁用热水带热敷患侧肢体，以防烫伤。 * 脑血栓形成的治疗方案 一 对症处理： (1)稳压：170/100mmHg。 (2)稳糖：6-9mmol/L。 (3)调酯：正常范围为宜。 (4)保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 (5)防治肺炎，尿路感染等给予抗生素。 (6)心电鉴护。 (7)控制其他原发病。 * 二 超早期应用溶栓治疗： 纤溶酶200U，三天，改为100U用到十四天停。 * 三 降纤： 降纤酶10U，一到三天。(纤维蛋白原下降到1.2-1.8g/L停药标准) * 四 抗血小板： 停降纤酶后，加用奥扎格雷80mg,qd-bid,十到十四天，同时加服ASA，0.1-0.3,qn。 * 五 清除自由基： 依达拉奉30mg，qd-bid.发病三小时内开始使用，至十四天，后改用营养脑细胞:脑蛋白水解物，吡拉西坦，吡硫醇等。 * 六 预防应激性溃疡出血： 奥美拉唑40mg/西咪替丁0.6，维生素等。 * 七 降颅压防治脑水肿： 20%甘露醇125/250ml, q8h-q6h(或配合使用速尿，地塞米松等，视情况而定)，同时注意检测并补充电解质。 * 八 中成药活血化瘀 血栓通 疏血通 脉络宁等 选其一种即可。 * 急性期24小时内液体总量应控制在1500～2000ml左右。 * TIA的治疗方案 1 抗血小板：ASA或奥扎格雷 2 抗凝：普通肝素或低分子肝素 3 降纤：降纤酶或巴曲酶等 4 扩血管药物：低分子/丁咯地尔/培他司汀/西比灵/尼莫地平等 * TIA的治疗方案 5 中成药活血化瘀：血栓通/丹红/脉络宁/疏血通等 6 其他对症处理：降压/降糖/降酯等 7 对近期频发的TIA，可以在停用肝素48小时后给与一到三天的溶栓治疗。 * 脑血管疾病的分类 一 依据神经功能缺失持续的时间分为： 1 不足24小时的者称为短暂性脑缺血发作(TIA)。 2 超过24小时者称为脑卒中。 二 依据病情严重程度分为： 1 小卒中 2 大卒中 3 静息性卒中 三 依据病理性质分为： 1 缺血性脑卒中。 2 出血性脑卒中。 * (国标86)诊断分类 Ⅰ 颅内出血 1 蛛网膜下腔出血 2 脑出血 3 硬膜外出血 4 硬网下出血 Ⅱ 脑梗塞 1 脑血栓形成 2 脑栓塞 3 腔隙性梗塞 4 血管性痴呆 Ⅲ 短暂性脑缺血作 1 颈动脉系统 2 椎-基底动脉系统 * (国标86)诊断分类 Ⅳ 脑供血不足 1 脑前动脉供血不足 2 脑中动脉供血不足 3 椎-基底动脉供血不足 Ⅴ 高血压脑病 Ⅵ 颅内动脉瘤 Ⅶ 颅内血管畸形 Ⅷ 脑动脉炎 * (国标