脓毒败血症课件.ppt

L镇静、镇痛和神经肌肉阻滞治疗在脓毒血症中的应用 1.如果需要，都建议使用逐步延长间隔时间或减少输注的速度。 2.尽量避免使用。 * M血糖控制 1. 胰岛素维持危重患者正常血糖水平，有利于改善预后和降低治疗费用。 2. 病情危重时30-60分钟监测血糖1次，血糖稳定后4小时监测1次。 3.危重病人血糖控制的策略应包括首选胃肠道营养的营养支持。 * N肾脏替代治疗 危重患者，是否选择，存在争议。 * P预防深静脉血栓治疗 重度脓毒血症病人，应该接受低剂量的肝素或低分子肝素治疗预防深静脉血栓（DVT）。 禁忌症：血小板减少症、严重凝血病变、活动性出血、近期脑内出血的重症病人。 * P预防深静脉血栓治疗 防止凝血功能障碍时：5-10u/kg.次皮下或静脉（肝素钠不能皮下）注射；6小时1次； 有明确DIC时，则视病情给予肝素治疗 * Q预防应激性溃疡 所有中病人重度病人都应进行应激性溃疡的预防性治疗。H2受体拮抗剂比硫糖铝更有效。作为首选药。 * 休克纠正的临床指标 治疗目标:维持正常心、肺功能，恢复正常灌注及血压：1.毛细血管再充盈时间：2s；2.外周及中心动脉搏动正常；3.四肢温暖；4.意识状态良好；5.血压正常；6.尿量：1ml/h. * 重症脓毒败血症和脓毒血症休克治疗 十堰市人民医院儿科 * Sepsis概念 Sepsis的起名源于希腊语的“腐败”或“败落”。由此引起一系列相关概念的演变，如感染、败血症、脓毒血症等专用名称，并引起相关概念。 * 1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化定义 1.感染 2.菌血症 3.全身炎症反应综合症 4.脓毒血症 5.重症脓毒血症 6.脓毒血症休克 7.多器官功能障碍综合征 * 重症Sepsis与MODS 在过去多年中，感染（infection）虽然被定义为病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应，但在临床上一直偏重于“病原体生长繁殖”的一面，对微生物和抗生素研究和应用的重视，而对“机体炎症反应”机制认识不足。 应用“严重感染”临床术语，如Sepsis * 重症Sepsis 重症Sepsis诊断标准： Sepsis合并器官功能障碍、低灌注或低血压。 * Septic Syndyome 感染或炎症证据（至少具备4项中的2项） 1、体温高于39度或肛温低于35度。 2、白细胞超过12*109/L. 3、血培养阳性 4、有明确的感染灶 病理生理改变证据（至少具备3项中的1项） 1.代谢性酸中毒（阴离子间隙超过20） 2.体循环阻力低于800达因.秒.厘米 3.收缩压低于12Kpa超过2小时 * Sepsis的发病率 全球每年有超过1千8百万重症Sepsis的病例。 * Sepsis的死亡率 全球每年有超过1千4个Sepsis死亡病例。 真实数字可能高出50%，因为部分患者常被归因于癌症或肺炎等。 * 必威体育精装版的Sepsis处理策略 1.及时鉴别和诊断病人 2.快速明确病原菌，及时适当选择抗菌素 3.改善通气环境（低压力通气） 4.适当的血流动力学支持 5.针对性药物治疗 6.免疫治疗 7.控制血糖（适当的胰岛素治疗） 8.适当的营养治疗，预防应激性溃疡，抗凝及透析治疗 9.技术高超的责任医师和护士 * 早期复苏A 迅速、有效维持血流动力学，可减少重症患者的死亡率。即使血压正常，血浆乳酸浓度升高证实是组织低灌注的危险。 * 早期复苏A 在前6小时的复苏中，对脓毒血症低血压复苏的目标： 1.中心静脉压：8-12mmmHg. 2.平均动脉压：?65mmHg. 3.尿量： ?0.5ml/Kg/h 4.中心静脉（上肢静脉）或混合静脉血（Svo2）的氧饱和度?70%。 * 早期复苏 如果中心静脉压恢复到8-12mmmHg，中心静脉或混合静脉血（Svo2）的氧饱和度不能达到70%。考虑： 输入浓缩红细胞，使HCT ?30%和或输注多巴酚丁胺，最大剂量为20mg/kg/min. * B病原学检查 1.标本病原学培养应在使用抗生素之前。包括：至少两次外周血、一次留置针置管血，小便、伤口分泌物、脑脊液等。 * 病原学诊断 2.迅速明确感染灶. * C抗菌治疗 1.及时 2.病原学明确之前，选择广谱抗生素。 3.最大限度发挥抗生素的有效性，但限制抗生素使用级别，定期更换抗生素，联合使用抗生素，轮换使用抗生素治疗，达到控制感染的目的。 * C抗菌治疗 1.重症脓毒败血症，留取培养标本后，4小时内开始使用抗生素。 2.抗生素选择，尽量选择可疑病原菌敏感的广谱抗生素。 3.足量、足疗程抗菌治疗。 4.48-72小时根据病原学及临床资料评估1次，到达使用窄谱抗生素的目标。 * 抗菌治疗