前列腺增生 (2)课件.ppt

前列腺增生 病例介绍 5床，XXX，男，71岁，入院时间;2019.12.01 主诉：排尿困难1+天 现病史：入院1+天前无明显诱因出现排尿滴沥，排尿困难，伴小腹胀痛不适，无畏寒发热， 无恶心，无呕吐，无血尿，脓尿，无少尿水肿，无腰部活动受限，未出现腹痛等不适，未重视，未特殊处理。现患者为明确诊断及治疗，来我院就诊，门诊以“急诊尿潴留”收入我科。患者患病以来精神、食尚可，小便如上述.大便自解，近期体重未见明显变化。 病例介绍 既往史：患者既往有前列腺增生症病史，否认“肝炎、结核，伤塞”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，无食物及药物过敏史，无毒物、粉尘、放射物接触史， 无手术、外伤、输血史，预防接种史不详。 个人史、婚育史、家族史：否认长期外地居住史，否认疫水、疫区接触史。否认个人不良生活习惯.无烟、酒等不便嗜好。适龄家人体健。否认家族遗传性疾病史，家族中无类似患者。 病例介绍 体格检查：T:36.2℃ P：84次/分 R:20次/分 BP:140/83mmHg 专科情况：双侧肋脊角对称，局部无压痛及叩击痛，双侧肾脏均未扪及。沿双侧输尿管走向无压痛，未扪及肿块.耻骨上膀胱区充盈，轻压痛。阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，无包茎， 沿阴茎向尿道口方向挤压，无分泌物溢出，尿道口无红肿。双侧精索无静脉曲张，输精管光滑。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。双侧附睾正常，表面光滑，无触痛。肛门直肠指诊：前列腺二度肿大，中央沟变浅，质韧，压痛明显。 病例介绍 辅助检查：尿常规、出凝血六项、生化、感染标志物、血常规未见明显异常。肿痛标志物测定结果：前列腺特异性抗原：12.97ng/m]; fPSA/PSA： 0.2。 心脏彩超结果：1. 左房增大；2.室间隔增厚：3.主动脉窦部及升主动脉增宽；4.三尖瓣返流（少量）：5.二尖瓣 返流（中量）.6.左室舒张功能降低7.心动过缓。 胸片结果：1、双肺纹理增多、素乱，并可见网点状改变，考虑双肺间质性改变。双肺肺气肿。2、双肺散在纤维灶。左肺见散在斑点状、 斑片状密度增高影，考虑炎症可能。双肺门增大，性质待定，建议结合临床。3、右侧膈肌不光滑，考虑胸膜增厚粘连可能。4、右侧肋膈角变饨，考虑胸膜增厚粘连或少量胸腔积液可能. 5、右侧第2-3肋骨形态不规则，考虑陈旧性骨折可能。左侧第2肋骨形态欠规则，陈旧性骨折？6、主动脉硬化。 经直肠前列腺彩超结果：前列腺增大伴钙化。 病例介绍 初步诊断:1.前列腺增生症伴急性尿潴留2.尿路感染 鉴别诊断：1.前列腺癌 2.慢性前列腺炎3.尿道狭窄 4.前列腺结核 5.泌尿系肿瘤6.膀胱结核7.膀胱结石。 诊疗计划：1、泌尿外科护理常规，二级护理，普食；2、进一步完善尿流率、尿动力/前列腺MRI等相关检查； 3、治疗上改善排尿症状、抗感染等对症治疗，待尿动力、MRI结果回示后，根据病情情况拟行经直肠前列腺穿刺活检术或经尿道前列腺电切术手术。 概述 前列腺增生 简介 临床表现 排尿期症状： 排尿困难，排尿等待，尿线变细，排尿滴沥。 临床表现 储尿期症状： 尿频，尿急，夜尿增多，尿失禁等。 并发症 国际前列腺症状（I-PSS）评分表 总分0-35分：轻度症状0-7分；中度症状8-19分；重度症状20-35分 鉴别诊断： 治疗方案 观察等待： 临床症状轻，生活质量未受影像者。 药物治疗：临床症状严重，生活质量明显下降者。 外科治疗： 外科手术：临床症状非常严重，药物治疗效果不佳者。 IPSS＜7，生活质量无明显下降者。 适应症 1.不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅 2.禁饮酒，忌辛辣食物 3.多运动，注意休息 5.定期前往医院复诊 6.症状加重应立即就诊 4.不要长时间憋尿，不要过度限制饮水量 观察等待 α受体阻滞剂（坦索罗辛、哈乐、特拉唑嗪等）：松弛尿道，减少尿道阻力，快速改善症状 5α还原酶抑制剂（非那雄胺、保列治等）：缩小前列腺体积，改善排尿症状 植物花粉类制剂（舍尼通）：缩小前列腺体积，减轻炎症 M受体阻滞剂（舍尼亭，卫喜康等）：减轻尿频尿急等尿路刺激症状 A B C D 药物治疗 手术治疗适应症 01 02 03 04 05 06 反复急性尿潴留 反复严重血尿 并发肾脏积水 排尿症状严重，药物治疗无效 反复尿路感染 并发膀胱结石 耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术：开放手术，损伤大，出血多，恢复慢，现已基本淘汰使用，仅在巨大得前列腺或有合并膀胱结石者选用。 经尿道前列腺切除术（TURP）:经尿道手术，创伤相对小，术后恢复快，适用于大多数前列腺增生患者。 手术治疗方式 谢 谢 19