乳房疾病患者的护理课件.ppt

治 疗 手术为主，辅助化疗、内分泌、 放疗及生物治疗。 * （一）手术治疗 乳癌根治术 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术 * * * * * 间臂神经 * * * * （二）化疗 辅助化疗应术后早期应用，联合化疗，6月左右为宜。 * 术后护理 预防患侧手臂水肿：术后适当抬高患肢，避免长时间用力，禁止在术侧操作 病情观察：观察患侧肢体远端血供情况 伤口护理：术后持续负压吸引，胸带松紧适宜，胸壁应与皮瓣紧贴，若皮瓣下有积液，及时抽吸 * 患侧功能锻炼 术后3天内患侧上肢制动，避免外展上肢 术后2-3天开始手指的主动和被动活动 术后4-5天，开始肘关节伸屈活动 术后1周，皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙活动，直至患侧手指能高举过头，自形梳理头发 * 并发症 患侧上肢肿胀、水肿 气胸 皮下积液、皮瓣坏死 * 乳房检查 视诊 触诊 特殊检查 充分暴露两侧乳房，以利对比 * 视 诊 外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张（一侧是病 理性） 乳头： 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变 乳房皮肤 皮肤发红： 化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色： 慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿 * 触 诊 检查时注意: 手法 顺序 正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结 * 触 诊 乳房肿块 ： 大小、硬度、外形、边界表面是否光滑、与周围组织是否粘连情况 （皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外 腋窝淋巴结： 检查方法 腋窝淋巴结有四组 * 触 诊 乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性： 乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕褐色： 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色： 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 浆液性无色： 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液约见于3%-10%乳病病人中 血性溢液约占总数的50%~75% 溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因 * 乳房囊性增生病 * 乳腺囊性增生病的特征： 常见于25～40岁，有2～3％的恶变率。 增生发生于： 腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩 张 小叶实质增生 * 一. 病因 与卵巢功能失调（黄体素分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。 部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常 有较多的流产率，症状与月经周期有关。 * 二．临床表现 1、乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。 * 2、乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。 * 二．临床表现 3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。 4. 有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现，一旦有，高度怀疑恶性可能。 * 三．治疗 1. 无特殊的方法，但多数在数月～1～2年 间可以自行缓解，多不需特殊治疗。 2. 中药逍遥散。 3. 雄激素、三苯氧胺。 4. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显 著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变 时，则行乳房根治性切除术。 * 乳房纤维腺瘤 * 一. 病因 与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。 18～25岁多发；15％为多发性。 最常见的乳房良性肿瘤（3/4） * 二．临床表现 主要是乳房肿块，与月经周期无关。 多见于乳房外上象限，75％单发，少数多发。 质硬、光滑、活动。 有恶变的可能。 * 手术切除，肿块应常规送病检