腮腺常见良性肿瘤案例分析课件.ppt

腮腺常见良性肿瘤案例分析 张涛 1 解剖基础 腮腺为最大的唾液腺 位于面前区，外耳道前下方 上缘—邻近颧弓 下缘—平下颌角 前缘—邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘 后缘—邻近乳突及胸锁乳突肌前缘的上份 以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，分为 浅叶—多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面 深叶—下颌后窝及下颌支的深面，向内深至咽侧壁 2 U线：通过下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎最背侧点的连线。 3 案例一 病史：郝xx，女，53岁，1周前突然发现左耳垂下一“枣子”大小肿物 专科检查：面部不对称，左侧腮腺区一大小2.5cm×2.4cm肿物，活动度欠佳，肿物边界清楚，触之柔韧，与周围组织无粘连，触痛（-），肿物表面皮肤色泽正常。 颈部彩超：1、左侧腮腺内低回声光区；2、左侧颈部低回声结节（淋巴结显示）。 4 5 6 7 案例二 病史：莫xx，男，48岁，2月前突然发现左耳垂下一“枣子”大小肿物 专科检查：左侧耳垂后可见突出于皮肤表面一大小2.5cm×2.0cm的肿物，触之质硬，边界清楚，与周围组织无粘连，活动度良好，触痛（-），肿物表面皮肤色泽正常。 颈部彩超：左侧颈部及腮腺淋巴结肿大。 8 平扫 9 动脉期 10 静脉期 11 案例三（源自文献） 中老年女性，偶然发现无痛性肿物，无面神经受累症状。 12 13 A.平扫；B.动脉期；C.静脉期；平扫，右侧腮腺浅叶等低密度软组织影，可见明显囊变和实性结节；增强后，动脉期和静脉期实性结节显著强化，两期强化幅度无明显差别。 14 病理结果 案例一：左侧腮腺多形性腺瘤（混合瘤），淋巴结反应性增生。 案例二：左侧腮腺Warthin（腺淋巴瘤），淋巴结反应性增生。 案例三：右侧腮腺基底细胞瘤。 15 腮腺良性肿瘤分类 上皮来源（腮腺肿瘤70%） 多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底细胞腺瘤 肌上皮瘤 非上皮来源 血管瘤 脂肪瘤 淋巴管瘤 神经性肿瘤 16 多形性腺瘤 腮腺最常见的良性肿瘤，占80%，可恶变。 30-60岁青中年好发，女性偏多，多位于腮腺浅叶，较大肿瘤可累及深叶。 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢。 17 病理特征 多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色。 肿瘤含有腮腺组织、粘液和软骨样组织，故又称“混合瘤”。 18 CT表现 肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘光整，有包膜，密度高于、等于或低于肌肉密度，但明显高于腮腺组织密度，较小肿瘤密度均匀，较大肿瘤内部可见低密度坏死及囊变，有时可见出血、钙化，直径多小于5cm。 增强后呈持续渐进性强化及延迟强化。 19 腺淋巴瘤 又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，位于腮腺良性肿瘤第二位 ，并有上升趋势。 好发于50岁以上男性， 病灶常多发，可发生于两侧，多位于腮腺浅叶后下极。 与吸烟有密切关系。 20 病理特征 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。 肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。 21 CT表现 圆形或卵圆形，边界清，边缘光滑，多有包膜，直径小于5cm，当病灶大于2cm时易发生坏死。 增强扫描动脉期明显强化，CT值可达100Hu以上，静脉期强化较动脉期减退，呈“快进快出”表现， 至延迟期逐渐强化减退。 22 基底细胞瘤 是一种相对罕见的涎腺上皮性良性肿瘤，占腮腺良性肿瘤的1-7%。大约80％以上发生在腮腺。 最常见于60岁以上女性，平均年龄58岁。 多位于腮腺深叶。 23 病理特征 肿瘤的组织来源为单层基底细胞样的上皮细胞和基底膜样结构构成 ，而缺少多形性腺瘤中常见的粘液和软骨基质成分，被WHO定义为单形性腺瘤的一种特殊类型。 根据细胞生长方式，组织学上分为４种亚型：实性型、小管型、网状型和膜型。 24 CT表现 圆形或卵圆形软组织肿块，边界清，边缘光整，易发生囊变，直径多小于3cm。 增强扫描实性部分动脉期明显强化，静脉期强化不减退，CT 值平均升高40~90Hu，至延迟期强化逐步减退。 25 多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底细胞瘤 发病率 80% 10% 1-7% 发病年龄 30-60岁青中年，女性偏多 50岁以上男性，与吸烟密切相关 最常见于60岁以上女性 发病部位 多见于腮腺浅叶，较大肿瘤可累及深叶 病灶常多发，可发生于两侧，多见于腮腺浅叶后下极 多见于腮腺深叶 CT平扫 边缘光整，有包膜，密度明显高于腮腺组织，较小肿瘤密度均匀，较大肿瘤内部可见低密度坏死及囊变 边界清，有包膜，当病灶大于2cm时易发生坏死 边界清，边缘光整，易发生囊变 增强方式 呈持续渐进性强化及延迟强化。 “快进快出”，动脉期显著强化，CT值可达100Hu以上，静脉