肛周良性疾患课件.ppt

I度：粘膜脱垂型，排便或腹压增加时直肠粘膜脱出肛门外，便后自行还纳，脱出长度3--6cm II度：完全性直肠脱垂型，不合并肛管脱垂；排便时长期反复脱出，直肠粘膜充血、水肿、溃疡。常有粘液或血性分泌物排出肛门外，需手还纳，脱出长度8cm III度：完全性直肠脱垂伴肛管、乙状结肠脱出，排便、咳嗽、打喷嚏、久站、行走等时直肠脱出肛门外，不能自行还纳，脱出长度12cm以上 直肠脱垂临床分度 * 反复出现肛门脱出肿物 下蹲用力屏气直肠脱出肛门，圆形、红色、表面光滑 直肠指诊肛门收缩无力，肛门与脱出肠管间触及环状深沟 排粪造影对直肠脱垂的准确诊断也有意义 诊断与鉴别诊断 * 原则：以年龄、严重程度选择治疗方法，治疗的主要目的消除直肠脱垂的症状及诱发因素 一般治疗：保持大便通畅，便后脱出直肠应立即复位，减少剧烈活动，积极治疗便秘、咳嗽等腹压增加疾病 注射治疗：硬化剂使直肠粘膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定；常用5%石碳酸植物油、5%盐酸奎宁尿素液；适用于儿童与老人直肠脱垂，疗效尚好 直肠脱垂的治疗 * 手术治疗适用于成人完全性直肠脱垂及非手术治疗无效者 方法:可分为经腹和经肛门两大类，简单的肛门环缩术也是可以获得良好的临床疗效的。原则上应尽量选用对患者影响最小的手术方式 * 肛裂三联征有哪些？ 依据瘘管与肛门括约肌关系肛瘘分为哪几型？ 肛瘘手术治疗原则有哪些？ 肛周脓肿临床分类？ 何谓肛垫？痔病理分类？ 内痔临床分度有哪些？ 痔手术治疗方法有哪些？ 直肠脱垂的治疗原则有哪些？ 结直肠息肉手术切除指征？ 思考题 * * 肛瘘的检查 直肠指诊：可触及条索状质硬瘘管，可有触痛 肛门镜检查：可发现内口，同时直视下可用探针或美蓝自外口注入，观察内口 瘘管造影：整体了解瘘管走向、分布、数目 MRI：显示瘘管位置、与括约肌关系 钡剂灌肠造影或结肠镜：排除Crohn病、溃疡性结肠炎 * 肛瘘的诊断 诊断 有肛门周围脓肿病史 瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物 肛周皮肤可见一个或多个外口：外口与位置的关系－Goodsall规律 直肠指检或肛门镜检查发现内口（确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要 ） 探针、造影、MRI等 * 肛瘘的诊断 Goodsall规律 * 肛瘘的治疗 手术是肛瘘主要的治愈性手段 手术时应十分注意对肛门功能的保护 手术的主要方式包括：肛瘘瘘管切开或切除术、肛瘘挂线术、保留括约肌的手术等 没有治愈的条件时，通畅引流是最佳选择。 * 第四节 痔 最常见的肛肠疾病。 痔：痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团。 随年龄增长，发病率增高。 可分为内痔、外痔和混合痔。 * 劳苦百姓---一介布衣 拿破仑---一代枭雄 Company Logo * 痔病的临床表现 便血 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起，充血 * 肛垫下移：肛垫是肛管粘膜下一层环状的血管垫，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，具有闭合肛管、节制排便作用；长期腹压增加、局部组织变性，导致肛垫弹性回缩作用减弱，充血、下移形成痔病。 静脉丛曲张：长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹压增加，导致直肠下端、肛管区域粘膜下静脉丛血液回流障碍，静脉淤血扩张，形成庤病 诱因：长期饮酒、辛辣刺激食物使局部充血；肛周感染致静脉炎使静脉失去弹性；营养不良使组织萎缩无力等 病 因 * 长期坐立 便秘 妊娠 前列腺肥大 盆腔巨大肿瘤 长期饮酒 刺激性食物 肛周感染 营养不良 Company Logo * 病 理 齿状线两侧直肠上、下静脉丛无静脉瓣，壁薄，位置表浅 末端直肠粘膜下组织松弛 肛垫支持结构病理改变或移位，静脉丛病理性扩张或形成血栓 依部位分为内痔、外痔和混合痔 * 内痔临床表现 便时出血 便时脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起，可充血伴黏膜糜烂 * Company Logo Ⅰ度：便时带血，无痔脱出 Ⅱ度：常有便血，便时痔核脱出，便后自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血，便时痔核脱出，便后需手回纳。 Ⅳ度：偶有便血， 痔脱出不能还纳或 还纳后再脱出。 内痔的分度： * 外痔临床表现 结缔组织外痔：肛门异物感，发炎时肿胀疼痛 静脉曲张性外痔：平时不明显，发炎时肿胀疼痛 血栓性外痔：肛门突然剧痛，肛缘隆起暗紫色圆形硬结 外痔可影响肛门清洁，可伴肛门瘙痒 * 痔病的诊断 根据典型的病史、症状和体征，结合肛门直肠指捡、肛门镜检查：发现痔核大小、部位、数目、类型等，痔病多可以获得正确诊断。 * Classification of Hemorrhoids 1st Degree hemorrhoids Hemorrhoids are small swellings that never prolapse and rarely pro