神经源性肠道功能障碍课件.ppt

神经源性肠道功能障碍与康复 Neurogenic Intestinal Dysfunction and Rehabilitation 康复医学科 田飞 1 目 录 2 定 义 内脏神经 躯体神经 脑 脊髓 是指支配肠道的中枢或者周围神经受损所致的排便功能障碍 3 定 义 便秘 大便失禁 4 流行病学 David X.BRADDOM’S PHYSICAL MEDICINE REHABILITATION [M].2018：236. 5 解剖生理 6 解剖生理 结肠运动 袋装往返运动 分节/多袋推进 蠕动/集团蠕动 7 解剖生理 蠕动 8 解剖生理 大肠排便 粪便进入直肠 感受器 盆N 腹下N 脊髓初级排便中枢 大脑 盆N—直肠收缩 肛门内括约肌舒张 阴部N—肛门外括约肌舒张 隔N 肋间N—膈肌 腹肌收缩 排便 9 解剖生理 调节机制 10 解剖生理 肠管内容物 排泄力 抵抗力 摩擦力 括约肌张力 肛门直肠角 重力 结肠直肠收缩 腹内压 11 解剖生理 神经调控 肠神经系统 麦斯纳氏神经丛 奥尔巴克氏神经丛 12 解剖生理 自主神经系统 13 临床评估 14 临床评估 病史 发病情况 既往大便情况 用药史 15 临床评估 症状 便秘/大便失禁 开始时间 持续时间 加重/缓解因素 16 叩诊 触诊 临床评估 视诊 听诊 体征 17 临床评估 腹部膨隆 腹部凹陷 18 临床评估 听诊 右下腹 4-5次/分 活跃 亢进 减弱 消失 19 临床评估 叩诊 左下腹始 逆时针 鼓音 缩小 扩大 20 临床评估 触诊 腹壁紧张度 乙状结肠粪块 21 临床评估 直肠检查 左侧卧位 耻骨直肠肌张力 感觉 随意收缩/放松 22 临床评估 直肠动力学检查 排泄力 抵抗力 23 临床评估 腹部平片 肠镜 24 诊 断 25 诊 断 根据骶髓反射是否存在分为两类 上运动元性肠道(Upper motor neurogenic bowel,UMNB) 下运动元性肠道(Lower motor neurogenic bowel,LMNB） 26 诊 断 UMNB LMNB 肠功能障碍 便秘/失禁 便秘/失禁 外括约肌压力 正常/增强 减少 肛周感觉 无 无 肛门反射 出现 无 肛门外观 正常 扁平 结肠转运时间 ＞72h ＞6天 直肠肛门协调 异常 异常 排便反射 出现 无 便意 模糊/无 无 27 康复治疗 物理因子 干扰电 肚脐 背部交叉 10-50Hz 平滑肌 50-100Hz 渗出物吸收 20min 28 康复治疗 物理因子 磁疗 肚脐周围 40-60MT 20min 29 康复治疗 物理因子 经直肠电刺激疗法 直肠电极 耐受量 20min 30 康复治疗 物理因子 骶神经刺激 频率 20Hz 大小 20% 刺激时间 1S 间隔时间 5S 刺激数 1400 31 康复治疗 运动疗法 腹部按摩 顺时针 逆时针 32 康复治疗 运动疗法 盆底肌训练 33 康复治疗 康复护理 目标 降低便秘/失禁的发生率 原则 及早制定综合性、个体化的 肠道管理方案 34 康复护理 临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理 个体化的肠道管理方案非常重要，包括饮食、液体摄入、运动、定期肠道护理、辅助技术、直肠刺激方式、药物，以达到控便和排便的平衡 35 康复治疗 定时排便制度 参照既往时间 每日定时排 早餐后 建立排便反射 36 康复治疗 直结肠反射的建立 食指戴手套 涂石蜡油 环形运动 牵伸肛管 37 康复治疗 排便体位 蹲位/坐位 易于增加腹压 提高自尊 减少护理工作 38 康复治疗 饮食管理 粗纤维 亲水性 适量液体 避免刺激 39 康复治疗 灌肠 15min肠蠕动 重建肠道控制 痔疮高发 灌肠依赖 肠穿孔 40 康复治疗 促动力药 41 康复治疗 促动力药 42 康复治疗 渗透性泻药 43 康复治疗 润滑性泻药 44 康复治疗 刺激性泻药 45 康复治疗 减少肠蠕动 46 手术治疗 顽固性肠道功能障碍 骶N前根电刺激 +后根切断术 肠造瘘 造口回缩 脱垂 47 欢迎批评指正！ 48