肾功能不全(2)课件.ppt

* 患者男性， 28 岁，因头晕 3 年，近 2 个月加重，伴有恶心、呕吐，近 5 天有夜间阵发性呼吸困难而入院。患者于 3 年前曾患“急性肾炎”，此后血压一直波动于 25.3~26.7/13.3 ~17.3 kPa （ 190~200/100~130mmHg ）之间，尿常有异常变化。 体检：体温 36.8 ℃，呼吸 30 次 /min ，脉搏 96 次 /min ，血压 28.0/17.3kPa （ 210/130mmHg ）。神志清楚，皮肤黏膜苍白，眼睑轻度水肿，颈静脉无明显怒张。心脏叩诊，浊音界向左下扩大。肝在肋下 3cm ，有轻度压痛。 实验室检查： RBC 2.1 × 10 12 /L ， Hb 57g/L ， Plt 35 × 10 9 /L ，尿液比重 1.012 ，酸性，蛋白（ ++ ），尿沉渣镜检发现白细胞、红细胞和颗粒管型，酚红试验 2h 未排出， BUN 28.6mmol/L ， CO 2 CP 15.2mmol/L ，血 Ca 2+ 1.82mmol/L ， P 3+ 4.42mmol/L ， K + 4.25mmol/L 。 * 入院后经给予低蛋白、低盐饮食，应用利尿剂、降压药和强心剂等药物治疗，心衰症状好转，血压降至 24.0/13.3kPa （ 180/100mmHg ），但其他症状未见减轻，且尿量逐渐减少（由每天 1000ml 左右减至 300ml 左右）， BUN 升高达 89.3mmol/L ，神志逐渐不清，在呕吐 200ml 咖啡样胃内容物后死亡。 思考与讨论： （ 1 ）该患者的基本病理过程是什么？其依据有哪些？为什么会发生？ （ 2 ）患者继发了哪些病理过程？有何根据？为什么会发生？ （ 3 ）患者的死因是什么？临终前为何呕吐出咖啡样液体？ * 患者，女，35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。 患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿每天10余次，夜尿4-5次，2000ml/天。期间，BP19.3/13.3kPa，Hb40-70g/L，RBC1.3-1.76?1012/L。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP。3年来夜尿更明显，尿量约3000ml/天，比重1.010左右。全身骨痛并逐渐加重。近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。 T37、R20、P120、BP20/13kPa、RBC1.49 ?1012/L、Hb47g/L，WBC9.6 ?109/L，血磷1.9mmol/L，血钙1.3mmol/L。尿蛋白+，RBC10-15/Hp，WBC0-2/Hp，上皮0-2/Hp，颗粒管型2-3/LP。X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。 * 项目名称 正常参考值 红细胞计数（ RBC ） 成年：男性（ 4.0~5.5 ）× 10 12 /L ；女性（ 3.5~5.0 ）× 10 12 /L 初生儿：（ 6.0~7.0 ）× 10 12 /L 血红蛋白（ Hb ） 成年：男性 120~160g/L ；女性 110~150g/L 初生儿： 170~200g/L 红细胞比积（ HCT ） 微量法：男性： 0.467 ± 0.039 ；女性 0.421 ± 0.054 温氏法：男性 0.4~0.5 ，女性 0.37~0.48 网织红细胞（ Ret ） 显微镜计数法：成人百分数： 0.005~0.015 ??? 初生儿百分数： 0.02~0.06 绝对值：（ 24~84 ）× 10 9 /L 流式细胞仪法：成人百分数： 0.002~0.012 绝对值：（ 43.6 ± 19 ）× 10 9 /L 平均红细胞体积（ MCV ） 手工法： 82~92fl 血细胞分析仪法： 80~100fl 平均红细胞血红蛋白（ MCH ） 手工法： 27~31pg 血细胞分析仪法： 27~34pg 平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC ） 320~360g/L 白细胞计数（ WBC ） 成人：（ 4~10 ）× 10 9 /L ；初生儿：（ 15~20 ）× 10 9 /L 白细胞分类计数（ DC ） 百分率：中性杆状核细胞 1%~5% 中性分叶核细胞 50%~70% 嗜酸性粒细胞 0.5%~5% 嗜碱性粒细胞 0%~1% 淋巴细胞 20%~40% 单核细胞 3%~8% 绝对值：中性杆状核细胞（ 0.04~0.5 ）× 10 9 /L * 项目名称 正常参考值 白细胞分类计数（ DC ） ??????? 中性分叶核细胞（ 2.0~7.0 ）× 10 9 /L ??????? 嗜酸性粒细胞（ 0