输尿管软镜碎石术病人的护理查房课件.ppt

肾结石病人行输尿管软镜碎石术后护理查房 市中区人民医院 泌尿外科 护士长（胡庆新）： 尊敬的各位老师，大家下午好！欢迎各位在百忙中能抽出宝贵的时间来参加我科这次组织的护理查房。这次护理查房选择了我科新开展的泌尿外科腔镜手术-输尿管软镜下肾结石钬激光碎石+双J管内引流术的病人。希望通过这次查房，大家能够知晓我科新开展了这项技术，能够给这类病人提供相关信息；其次是通过这次查房，能够与大家共同探讨学习，以提高我科对输尿管软镜碎石术病人的护理水平，以利于开展优质护理服务，促进患者康复。 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%-5%，近年来有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。为了能让大家通过今天的护理查房了解到该类疾病的相关知识，我们有幸请到了我们的泌尿外科刘聪主任，他将给我们介绍肾结石的诊断和治疗，让我们了解输尿管软镜碎石术这项新技术。 刘聪(副主任医师)介绍肾结石的诊断治疗 B超 KUB 腹部立位片 IVP 静脉尿路造影 CT MRU 磁共振水成像 逆行或经皮肾穿刺造影 肾结石的诊断 刘聪(副主任医师)介绍肾结石的诊断治疗 肾绞痛的治疗 药物排石 ESWL URL｛ PCNL 腹腔镜取石术 开放手术 肾结石的治疗 硬镜 软镜 外科处理结石 ●定义 肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年。 ●病因 肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。 龚娟(主管护师)介绍病因病理及症状体征 龚娟(护师)介绍病因病理及症状体征 ●症状体征 1、无症状（大多数） 2、疼痛：胀痛或钝痛 3、血尿 4、腰部包块 ●并发症 感染 肾功能不全 尿闭 责任护士游丹（护师）汇报患者病史 ●姓名：温明容 性别：女 年龄：37岁 诊断：右侧PCNL术后残石 入院时间：2018-04-17 主诉：右侧PCNL术后1+月 现病史：患者述于1+月前因“反复右腰部疼痛1+月”来我院就诊，经治疗后诊断为：“1.右肾多发结石；2：下尿路感染”。于2018-03-07在麻醉下行腹压清石鞘系统下右侧PCNL钬激光碎石，双J管内引流术。术后复查CT见残石，故再次于2018-03-12在麻醉下行‘右侧二期PCNL+双J管内引流术’，术中因穿刺通道出血，手术野不清，终止手术，术后给予抗感染补液治疗后出院。目前患者无恶心、呕吐、发热、畏寒、尿痛、肉眼血尿等症状，为取右侧双J管及再次手术来我院，门诊以“右侧PCNL术后”于2018-04-17收住我科。T:36.5度 P:71次/分 R:16次/分 BP:110/78mmHg CBG：4.5mmol/L。患者一般情况可，饮食睡眠大便正常，体重近期无明显减轻。 责任护士游丹（护师）汇报患者病史 ●入院后完善相关检查，4月17日CT报告示：右肾内多发结石，右双J管置入。同时完善相关血、尿常规，肝、肾功检查等生化指标检测，均无特殊异常，于2018-04-20在麻醉下行经尿道右输尿管软镜下右肾钬激光碎石+双J管内引流术，术毕返回病房遵医嘱予抗炎补液治疗，手术当天和术后第一天尿管引流出淡红色尿液，术后第二天尿色转为淡黄色，并于术后第三天拔出尿管，拔出尿管后病人排尿正常，无腹胀腹痛尿频尿急尿痛血尿等不适症状，术后第三天（04-23）复查腹CT示：右肾多发结石，膀胱腔内小结石。 并于术后第五天，即2018-04-25出院。 查体小视频 护理问题及措施 根据病情分为三个阶段： 入院-术前 软镜术后 出院 第一阶段 术前护理诊断及护理措施