输尿管软镜应用及并发症最终版课件.ppt

软镜并发症-输尿管狭窄 输尿管狭窄是输尿管损伤的远期并发症。多发生在严重损伤和处理不当时，严重可引起闭塞。应按输尿管狭窄的治疗原则进行治疗。 发生率2~3% 钬激光热损伤：坎顿性结石尤其注意避免 * 软镜并发症 其他并发症 严重肾周积液并肾周感染 治疗前 治疗后 * 输尿管软镜的禁忌症 绝对禁忌症 严重的全身出血性疾病； 严重的心肺功能不全，无法耐受手术； 未控制的泌尿系感染； 严重尿道狭窄； 相对禁忌证 严重肉眼血尿； 输尿管较细或狭窄； 下盏结石且漏斗部夹角30°，盏颈长度2.5cm，盏颈宽度5mm。 * 谢谢！ * * 输尿管软镜应用及并发症 解放军第404医院 泌尿外科 黄明亮 伯晓宁 * 输尿管软镜分类 1.纤维输尿管软镜 2.电子输尿管软镜 3.组合式输尿管软镜 4.机器人输尿管软镜 * 输尿管软镜手术相关器材 * 软镜应用 1.治疗肾结石 2.上尿路疾病的诊断和治疗 * 软镜应用-结石（常规结石） 常规治疗肾结石大小选择： 1.直径小于2cm结石需要二次手术的比例仅为8%； 2.直径2cm-3.2cm结石单次手术清除率63%，二次手术清除率98%。（Hyams报道120例） 3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm。 我科原则：1.超过3cm选择PCNL或双镜联合 2.小于2CM结石原则一次手术 3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感染等情况，可以分期手术。 * 软镜应用-结石（特殊结石） 1.输尿管软镜治疗解剖异常肾脏结石：如肾盏憩室结石、盆腔异位肾结石（结石发生率高达45%）、移植肾、海绵肾。 2.输尿管软镜治疗特殊结石患者：过度肥胖、出血性体质、孕妇、孤立肾等。 Turna等报道37例术前未停用抗凝药肾结石患者，抗凝组术后血红蛋白下降明显，但碎石成功率、手术并发症无显著差异。 * 软镜应用-结石 碎石工具 钬激光200um 能量的选择： 高能量、低频率（ 1.0~1.5 J，5~10 Hz），击碎结石 低能量、高频率（ 0.3~0.6 J，30~40 Hz） ，粉末化碎石 * 软镜应用-结石 术前是否需要常规放置双 J 管 缺点：尿路感染的风险增加，增加了患者不适感 优点：明显缩短手术时间，降低输尿管镜进镜失败 的风险，降低重度感染的机率。 放置双 J 管最佳时间为两周以内。 * 软镜应用-结石 下盏结石 下盏肾盂夹角：1. 夹角＞９０ °时成功率为８７．５％ 2.３０°～９０°时成功率为７４．３％ 3.夹角＜３０°成功率为0 相对禁忌 * 软镜应用-结石 肾盏憩室结石 高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率74.1%，憩室清除率38%。 * 软镜应用-结石 双镜联合 输尿管软镜联合PCNL（截石斜仰卧体位） 优点： 1.减少出血（减少穿刺通道、准确穿刺扩张 、避免大幅摆动） 2.双人双镜同时治疗，有效地提高了手术效率 3.防止结石进入输尿管，减少残石率 * 截石斜仰卧体位 * 软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗 1.不明原因上尿路血尿的诊断； 2.上尿路上皮性肿瘤； 3.上尿路非上皮性肿瘤（输尿管纤维上皮息肉）； 4.UPJO； 5.肾盂旁囊肿； 6.膀胱癌术后吻合口狭窄。 * 软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗 不明原因上尿路血尿的诊断 1.CTU对于直径小于5mm敏感性和特异性分别只有89%和56%。直径小于3mm敏感性和特异性下降至40%和27%。 2.软镜+活检可以弥补CTU的不足！ * 软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗 上尿路上皮性肿瘤 ＥＵＡ２０１３年指南软镜下激光烧蚀治疗肾盂癌适应证： 1.单病灶 2.瘤体小于１ｃｍ 3.低级别（细胞学和组织学检查） 4.影像学显示无肿瘤浸润 5.患者对于术后高复发概率表示了解并能承受相应治疗。 * 软镜应用-肿瘤 软镜联合1470激光 * 软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗 上