输尿管硬镜手术并发症课件.ppt

输尿管硬镜手术并发症及处理 2016.5 1 1912年Young开始尝试输尿管内窥镜检查 1977年Goodman应用9.5F儿童膀胱镜进入输尿管 1978年Lyon等设计制作了工作长度23厘米的专门用于输尿管的膀胱镜 1980年长度39厘米的Karl Storz输尿管镜问世 输尿管镜历史 2 输尿管解剖组织学特点 正常输尿管长25-30cm，S状，直径20-5mm 有三个相对下载段 近段输尿管上皮薄（1-2层细胞）肌层薄 远段输尿管上皮厚（5-6层细胞）肌层厚 输尿管壁段90-135°角进入膀胱 壁段肌层少/弱，仅外侧有少量纵行纤维 3 适应症（一） 为诊断目的进行输尿管镜检查 原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻 原因不明的单侧肉眼血尿 单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断 上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察 4 适应症（二） 为治疗目的进行输尿管镜手术 输尿管中下段结石 输尿管上段结石ESWL治疗失败后 ESWL后石街形成 输尿管狭窄切开/扩张或放置支架 输尿管异物取出 输尿管肿瘤切除 5 禁忌症 急性尿路感染 前列腺体积较大并突入膀胱 严重尿道狭窄者 膀胱挛缩 盆腔手术、外伤、放疗史 不应同时进行双侧输尿管镜手术 6 并发症 术中并发症 术后近期并发症 术后远期并发症 7 术中并发症 输尿管穿孔、粘膜下假道 输尿管粘膜剥脱，输尿管断裂 肾脏损伤 膀胱损伤 出血 结石移位 8 输尿管穿孔及粘膜下假道 多发生在输尿管口或结石远端 输尿管口狭窄、炎症水肿、组织较脆弱情况下强行进镜时易发生 输尿管口狭窄时选择较细输尿管镜或输尿管扩张后进镜 避免在炎症水肿期手术 穿孔较小时可留置输尿管支架管，较大时可开放手术修复 9 输尿管粘膜剥脱、断裂 多发生于进出镜有较大阻力时 剥脱较小者可留置输尿管支架管，剥脱较大时需开放手术 中下段行输尿管膀胱再植、输尿管膀胱瓣成形术 中上段行自体粘膜回置、膀胱粘膜、腹膜、肠代输尿管、自体肾移植、肾切除、肾造瘘 10 肾损伤 术中灌注压过高，引起肾小管返流、肾周积液，肾包膜下血肿，肾破裂 间歇性灌注，低压灌注 术后避免暴力搬动，避免挤压肾脏 术后注意生命体征及血常规变化 11 膀胱损伤 少见 操作时间长，膀胱过度充盈，引起膀胱破裂 膀胱顶壁相对薄弱，多为腹膜内型膀胱损伤 术前留置8-10Fr导尿管，膀胱减压 12 出血 粘膜出血为主 输尿管口、输尿管粘膜、肾盂粘膜出血 小的出血一般不影响视野 严重的出血，留置输尿管支架管，二期手术 出现失血性休克需进一步检查有无肾脏损伤 13 结石移位 多发生于输尿管上段 输尿管镜进入输尿管后应低压间断冲洗，改头高脚低位 套石篮、阻石篮应用 14 术后近期并发症 严重感染、发热、脓毒血症 血尿 输尿管支架管位置不正、移位 15 感染、发热、脓毒血症 常见于术前梗阻伴感染、未有效控制感染、感染性结石、手术时间长 结石粉碎后感染性毒素释放，灌注压过高，粘膜吸收 术后注意观察血常规、PCT变化，生命体征变化 术后足量应用广谱强力抗生素，首选泰能，补足液体抗休克 16 严重出血 多为输尿管裂伤、粘膜擦伤，结石排出损伤黏膜、输尿管支架管刺激粘膜 动态观察尿色，补液，多饮水 严重的应卧床休息，应用止血剂，膀胱对流冲洗 鲜血样血尿应警惕肾脏或输尿管穿孔损伤 17 支架管位置不正、移位 术中放置不到位，术后活动过度，支架管太细 术后复查KUB 避免剧烈活动及重体力劳动 18 术后远期并发症 输尿管狭窄 支架管结石形成 19 输尿管狭窄 多为输尿管损伤后疤痕形成 损伤原因：结石、手术操作、钬激光热损伤、感染 输尿管扩张，留置输尿管支架管 20 支架管结石生成 留置时间 支架管种类 多饮水 21 22