外科常见病诊治课件.ppt

外科常见病诊治 哈工大医院 张敏 * 疖和痈 1概念：是毛囊极其周围组织的急性化脓性感染；疖是单个毛囊，痈是多个毛囊。 2治疗：1）外涂抗生素药膏或拔毒中药。 2）有发热和白细胞增高时应使 用抗菌药物。 3）形成脓肿时应及早切开排脓、充分引流。 * 急性蜂窝织炎 1，概念：是疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙及深部蜂窝组织。 2，治疗：局部病灶切开引流是治疗的关键，抗生素的应用非常重要，临床疗效和细菌培养是调整用药的依据。 * 丹毒 概念：是乙型溶血性链球菌引起的皮肤淋巴管网的急性炎症，病变蔓延较快，全身反应剧烈且易复发，很少伴组织坏死或化脓。 治疗；1、患肢制动抬高；2、局部外敷抗炎药物或理疗；3、应用抗生素，必要时联合应用。 * 直肠肛管周围脓肿 概念：是指直肠肛管周围软组织内或周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿；破溃或切开后常形成肛瘘。 治疗：1、破溃或切开后引流；2、发现内瘘口一期手术剔除窦道；3、抗生素应用；4、去腐生肌药物局部应用；5、未见内瘘口可二期手术。 * 肛瘘 概念：是肛管或直肠与周围皮肤相通的肉芽肿性管道，又内口、瘘管、外口三部分组成；分为低位、高位的单纯性或复杂性肛瘘。 治疗：手术治疗，原则是将瘘管切开形成敞开的创面，促使愈合；手术关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。 * 肛裂 概念：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，排便是常引起肛周剧痛或大便带血，多于后正中线。 治疗：1、去除病因，2、坐浴，3、中药熏蒸，4、去腐生肌中药应用，5、必要时手术治疗。 * 痔疮 概念：分内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是直肠下静脉属支在齿状线原侧表皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；内痔依痔脱出肛外程度分四期：一期、排便时出血，痔不脱出肛外。二期、排便时痔脱出肛外，便后自行还纳。三期、痔脱出肛外需用手还纳。四期、痔长期脱出肛外，不能还纳或还纳后又立即脱出。 * 痔疮 治疗：1、所有的痔均可以手术治疗。 2、非血栓外痔和一期内痔可采取综合方法的非手术治疗。坐浴、中药、理疗以及注射枯痔和射频治疗等。 3、血栓性外痔和二期以上的内痔必须手术治疗。 4、手术有经典的内扎外剥术和pph两种。 * 慢性前列腺炎 分类：分细菌性及非细菌性，后者居多。 病因：1、经尿道的逆行感染所致； 2、组织学上内层腺管为顺行性，周围层腺管呈逆行倒流。 3、射精后尿道细菌挤向前列腺周边层； 4、排尿时经前列腺管逆流至前列腺组织。 * 慢性前列腺炎 症状：1、排尿刺激征，尿道分泌物。 2、会阴部不适或疼痛、腰痛，睾丸放散痛。 3、性功能减退。 4、精神神经症状。 * 慢性前列腺炎 诊断：1、直肠指检及前列腺液检查；如 WBC10/HP，卵磷脂小体减 少，可诊断前列腺炎。 2、分段尿及前列腺液培养检查。 3、B超：前列腺组织结构混乱， 界限不清。 治疗：合理选择抗菌药物；综合治疗。 * 急性附睾炎 病因：1、细菌经射精管逆行蔓延到附睾。 2、无菌尿液经射精管流至附睾， 会导致化学性附睾炎。 3、输尿管异位开口引起。 病理：附睾肿胀，病变由附睾尾向头部 蔓延；累及睾丸形成附睾睾丸炎；精索可增粗。 * 急性附睾炎 症状：阴囊疼痛及放射痛，畏寒、发热。 鉴别诊断：与附睾结核及睾丸扭转鉴别。 治疗；1、卧床休息，阴囊托起。 2、消炎、止痛。 3、脓肿形成则切开引流。 * 肾和输尿管结石 临床表现：主要是疼痛和血尿，可伴有恶心、呕吐、膀胱刺激症状。输尿管结石可引起肾绞痛。 诊断；1、病史和体征；2、实验室检查。3影象学检查；4、内镜检查； 治疗：1、去除病因；2、药物治疗；3、ESWL;4、开放性手术；5、微创手术； 预防：大量饮水；调节饮食；特殊性预防为针对结石特性和病因的方法 * 包茎和包皮过长 概念：包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻。包皮过长是指不能使龟头外露，但可以翻转。 包茎危害：1、影响阴茎正常发育；2、引起包