小儿呼吸道管理课件.ppt

原理：深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成了咳嗽。 方法：大量吸气，快速用力呼气，同时教患者咳咳咳。必要时刺激口咽部，产生咳嗽。 有效的咳嗽是排除气道分泌物的重要手段。 三、胸部物理疗法-呼吸锻炼 * 暴发性咳嗽 病人取坐位或半卧位，头稍向前，先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹肌的突然有力收缩 ，声门瞬间开放，将气体冲出，咳出痰液。 有伤口者需护士辅助按住患者伤口处，减轻 伤口疼痛。 三、胸部物理疗法-呼吸锻炼 * 分段咳嗽 即一连串的小声咳嗽将痰液逐渐运动到喉部，再用力咳出。 三、胸部物理疗法-呼吸锻炼 * 协助咳嗽与排痰 术后病人因伤口疼痛不能主动的有效咳嗽，常需刺激咳嗽。常采用雾化吸入，气道内吸痰及气道灌洗促进痰液排出。 三、胸部物理疗法-祛痰 * 叩击胸背部 1.坐位或侧卧位 利用重力使得痰液容易脱落。 2.正确的手势。 3.不引起受凉的情况下,暴露背部,或者隔着一层衣服. 三、胸部物理疗法-祛痰 * 叩击胸背部 4.扣击方向、力度、手法。 5.注意叩背时避开肩胛部、 脊柱、肾脏等. 6.时间选择：餐前30min或 者餐后1-2小时 。 7.雾化吸入稀释痰液后再行叩背治疗。 三、胸部物理疗法-祛痰 * 叩背禁忌： 对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。即使进行胸部叩拍，也需特别慎重。 当患者出现皮肤情况不佳，凝血病，骨质疏松，佝偻病，心律不齐，呼吸暂停，心动过缓，治疗中烦躁，皮下气肿，颅内压增高，脑室出血，肺水肿，严重的心功能不全等情况时，胸部物理治疗不适合进行。 三、胸部物理疗法-祛痰 * 三、胸部物理疗法-祛痰 * 是胸部物理治疗的重要手段之一，其主要目的是进气道分泌物清除。 危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要原因之一。 三、胸部物理疗法-体位引流 * 体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的体位。通常2h翻身1次，经常保持患侧在上。给患 者翻身时注意不要牵拉呼吸机管道。配合 叩背可增强作用。 体位引流：利用体位的变换，达到重力引流分泌物之目的。 三、胸部物理疗法-体位引流 * * 应注意以下问题： 体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避免。 头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压的患者，应避免。 肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注意：病肺位于低位，以免污染健侧肺。 体位引流增加缝合切口的张力，作植皮和脊柱手术的患者应特别注意。 三、胸部物理疗法-体位引流 * 吸痰量是否增加，听诊胸部痰音是否减弱或消失 患者的症状改善，氧饱和度、动脉血氧分压增加 缓解肺扩张不全，减少呼吸做功及呼吸困难，增加呼气流速 三、胸部物理疗法-评价 * 人工气道的种类 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 导管固定的方法 以能固定妥当为准，一般采用3M高弹防水胶布固定 四、人工气道管理-概述 * 湿化罐 人工鼻 超声雾化器 补充足够的液体 提高室内空气温湿度 四、人工气道管理-气道湿化 * 湿化罐 保持呼吸机送入气管导管的气体温度35-37℃，相对湿度在98%左右。 人工鼻 是一种湿热交换器，装在气管导管接口处，经化学反应产生加热、湿化和过滤作用。一次性使用，较昂贵。 超声雾化器 常用于人工气道，未上呼吸机者。 四、人工气道管理-气道湿化 * 吸痰时，操作者戴一次性吸痰管。吸痰盘每班更换消毒。 口腔护理bid 呼吸机管路一人一套，不须定时更换。最好使用一次性管路。 吸口、鼻腔和气管导管的吸痰杯和吸痰管应分开。 气管切开者应保持气管垫清洁干燥。定时更换。观察气管垫上渗出物的颜色和气味。 四、人工气道管理-预防感染 * 管道连接不紧、管道破损、接水瓶连接不紧，气管套 囊充气不足。 出现低压报警，患者缺氧加重，胸廓起伏幅度减小。 立即改皮囊人工呼吸，寻找漏气原因。 呼吸机管道漏气 常见原因 后果 预防及处理 四、人工气道管理-并发症及预防 * 吸痰管插入过深，负压过大，吸痰操作粗暴，套囊充气过度，长期压迫。 气管粘膜坏死糜烂，瘢痕形成致狭窄，气道大出血，死亡。 套囊不要充气过度吸痰管插入不要过深 呼吸道粘膜损伤及溃疡 常见原因 后果 预防 四、人工气道管理