重症患者急性胃肠损伤分级.ppt

“得胃肠者, 得天下” 姓名：黄俊峰 科室：重症医学科 ——重症患者胃肠道功能障碍ESICM建议 Mette M. Berger, MD,Ph.D.,et al.A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986—1995.Nutrition 13;1997(10):870-877 重症患者的营养支持 胃肠道功能评估 重症患者急性胃肠损伤分级： （Acute Gastrointestinal Injury，AGI） 重症患者胃肠道功能障碍发生率高 胃肠道功能障碍与患者预后显著相关 胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确 胃肠道功能障碍的评估方法不足 重症患者急性胃肠损伤分级： （Acute Gastrointestinal Injury，AGI） Ⅰ级: 一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大 Ⅱ级:（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能 Ⅲ级:（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复 Ⅳ级: 指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭 详解AGI分级 Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94 病史摘要 首 诊 胸 外 科 女性，67岁，主诉：进食梗阻不适1月,胃镜及病理明确：食管中段MT. 查体：BMI：20.0 kg/m2，两肺散在呼气相哮鸣音 既往史：高血压病史15年，COPD及心脏病史，活动后气喘明显,未正规治疗，日常生活可自理。 个人史：3个月体重下降5kg，否认其他 检验检查 右胸腹两切口食管中段癌根治术 留置鼻胃管 空肠造瘘管 硬膜外持续镇痛 手术 诊疗经过 诊疗经过 转入ICU APACHE II : 15分 ICU诊断 食道中段癌根治术后 高血压病3级，极高危组 COPD 肺心病 营养不良 病情分析 主要矛盾 治疗原则 诊疗经过 重症患者急性胃肠损伤分级： Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和 00衰竭风险） 治疗指南： 开始/增加EF 拟定方案 每日评估 Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94 诊疗经过 一般治疗：抗感染、抑酸、预防DVT； 房颤、喘息：对症治疗 营养支持：EN 短肽制剂， 20ml/h（轻度腹胀）—— 减慢滴数，观察 PN？ AGI I级 间断房颤、喘息：无缓解 发热，腹胀加重，肠鸣音弱 WBC(10^9/L) Alb(g/l) Pre-Alb(g/l) 9.10 5.96 36 0.15 9.12 16.61 31 0.12 喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome，FI) 指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。（例：经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现） 重症患者急性胃肠损伤分级： Ⅱ级（胃肠功能障碍） 治疗指南： 应用胃肠动力药物 最小量EF 测腹内压 幽门后营养 Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94 间断房颤、喘息：无缓解 发热，腹胀加重，肠鸣音弱 抗感染； 可达龙控制心率； 无创面罩通气 EN 短肽制剂， 10ml/h +胃复安 10mg q12h PN？ AGI Ⅱ级 持续发热，伴房颤、喘息 腹胀明显，肠鸣音消失；腹腔内压15-20 mmHg 切口感染 WBC(10^9/L) Alb(g/l) Pre-Alb(g/l) 9.10 5.96 36 0.15 9.12 16.61 31 0.12 9.14 16.63 28 0.08 诊疗经过 诊疗经过 吻合口瘘、胸腔感染 切口感染、裂开 诊疗经