医学课件--产后出血.ppt

宫缩乏力—结扎盆腔血管 子宫动脉上行支结扎术 子宫下段横切口下1－3cm 下推膀胱子宫返折腹膜， 大圆针可吸收线 前?后距子宫侧缘2－3cm 穿过子宫肌层， 后?前穿过子宫侧缘 动静脉外侧 阔韧带无血管区出针打结 髂内动脉结扎术 1-3cm 2-3cm 宫缩乏力—髂内动脉或子宫动脉栓塞 宫缩乏力—切除子宫 各种保守无效：经按摩子宫、缩宫素，宫腔填塞，子宫动脉结扎，剖宫产术中热盐水纱布湿敷子宫等 出血速度快，胎儿娩出后出血量1500ml/1h内 出血?凝血功能障碍或多器官功能障碍 危急情况下果断行子宫切除术 胎盘因素 —诊断 胎儿娩出后，疑有胎盘滞留，立即宫腔检查 胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到副胎盘残留的可能。 徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离。 人工剥离胎盘 胎盘因素—保守治疗 适应于孕产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小，子宫壁厚，子宫收缩良好，出血少者。 可采用局部切除、髂内动脉栓塞术、MTX等 保守治疗过程中应用彩色多普勒超声密切监测胎盘大小及周围血流变化、观察阴道出血情况以及是否有感染，如出血增多或感染，应用抗生素同时行清宫术或子宫切除术。 胎盘因素—切除子宫 有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫 胎盘全部植入可无活动性出血或出血较少，此时切忌强行剥离胎盘而造成大量出血，最安全的处理是切除子宫 软产道裂伤—诊断 宫颈裂伤 3点与9点多发，有上延至子宫下段、阴道穹窿 阴道裂伤 检查阴道，注意阴道壁血肿 会阴裂伤 Ⅰ度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血少 Ⅱ度：撕伤已达到会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认 Ⅲ度：裂伤向会阴深部扩展，肛门外扩约肌断裂，阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。组织损伤严重，但出血量可不多。 软产道裂伤—处理 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤 宫颈裂伤1cm且无活动性出血-------不需缝合 裂伤1cm且有活动性出血----------需缝合（间断缝合，第一针应超过裂口顶端0.5cm） 裂伤累及子宫下段，缝合时应避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补。 软产道血肿应切开血肿、清除积血，止血，缝合，必要时置橡皮引流。 1.宫腔探查 2.宫颈检查 3.阴道穹隆检查 4.会阴血肿 警惕会阴 III度裂伤 产道损伤 凝血功能障碍—诊断 因为失血过多引起继发性凝血功能障碍 表现为持续阴道流血，血液不凝； 全身多部位出血、身体瘀斑。 根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。 凝血功能障碍—处理 排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。 尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。 若并发DIC应按DIC处理。 失血性休克处理 密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。 呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；有条件的医院应做中心静脉压指导输血补液。 血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能 抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒 防治肾衰，如尿量少于25ml/h，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，输液要慎重，利尿时注意高血钾症。 保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋塞米20-40mg静脉滴注，必要时4小时后可重复。 抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。 预防 1、产前预防：通过系统围产保健，对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施。 2、产时预防：消除孕妇分娩时紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长。正确处理第二第三产程，尽早使用缩宫素。 3、产后预防：因产后出血多发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，应分别在第15min、30min、60min、90min、120min监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。  * 产后出血 产后出血 定 义 是指阴道分娩胎儿娩出后24小时内，失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。 早期 晚期 是分娩期严重并发症，是产妇死亡原因之首。 病 因 子宫收缩 乏力 胎盘