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一例猫传染性腹膜炎的病例分析 简介一只 4 岁去势英国短毛猫，主要症状为食欲缺乏、 呕吐，高蛋白血症，高球蛋白血症。开腹探查肠系膜淋巴 结肿大。通过免疫组织化学方法对该淋巴结进行活组织检 查，确诊为猫传染性腹膜炎。该猫自确诊后存活了 787 天。 猫传染性腹膜炎（Feline Infectious Peritonitis，FIP）是一种 致命的猫冠状病毒（FCoV）诱发的疾病，是引起猫死亡最 常见的传染性病因，是由肠冠状病毒在宿主体内突变或获 得性 FIP 病毒株直接感染引起。FIP 主要表现为激活感染的 单核细胞和内皮细胞引起的静脉炎。根据宿主的免疫应答 反应表现出干性的或湿性的临床症状。猫传染性腹膜炎是 无法治愈的，湿性 FIP 其存活时间从几天到几周，干性 FIP 从几周到几个月。本文描述了一例确诊为 FIP 的猫，着重评 估了 FIP 治疗方案的效果，讨论了该猫存活时间延长的原因。 病例描述一只 4 岁去势英国短毛猫，每年体检。无系统性 疾病病史，体格检查除牙齿疾病外无其他明显异常。血清 生化：高蛋白血症（84g/L）、高球蛋白血症（57g/L）。3 天 之后在商业实验室重新检测了血常规和血清生化，仍然异 常。血清蛋白电泳鉴定为 γ 球蛋白轻度多克隆增殖。三张 不同体位的胸部 X 光片未见明显异常。猫白血病病毒抗原 阴性。第 11 天自家中取的尿也未见明显异常。 20 天后，该猫出现急性呕吐、食欲缺乏。体格检查腹部轻 中度疼痛。血常规和血清生化检查可见高白蛋白血症 （86g/L）和高球蛋白血症（55g/L）。腹部 X 光可见胃和结 肠中度积气。硫酸钡 2.6ml/kg，口服，接下来的 24h 通过腹 部 X 光片疑似肠梗阻。静脉输液，阿莫西林克拉维酸钾 （8.75mg/kg，sq），丁丙诺啡（0.01mg/kg，sq）。第 21 天时 进行开腹探查，发现腹膜轻度渗出液，1 个显著增大的肠系 膜淋巴结，多个轻度增大的肠系膜淋巴结。未发现其他明 显异常。分别从十二指肠、空肠、回肠、肝脏、胰腺、肿 大最显著的肠系膜淋巴结处进行活组织检查。腹腔液符合 改良渗出液的特点，蛋白 30g/L，红细胞数 71000×106/L， 有核计数 4100×106/L，50%为巨噬细胞，30%为非退行性 嗜中性粒细胞，20%为反应性间皮细胞。所有的组织病理学 样品由兽医病理学家进行评估。肠活组织检查的组织病理 学：轻度弥散淋巴浆细胞性肠炎伴少量嗜中性粒细胞浸润 到固有层。肝脏组织病理学：轻度多病灶嗜中性粒细胞胆 管周炎。淋巴结活组织检查：周围脂肪组织和内脏腹膜的 可行和退行性嗜中性粒细胞数量增多。肠系膜的血浆细胞 数量增多导致髓质淋巴窦显著扩张。淋巴结聚集了多病灶 组织细胞。在悉尼大学兽医病理诊断中心使用针对 FCoV 核 衣壳的单克隆抗体对所有组织样本进行免疫组织化学染色。 在淋巴结组织处发现 FCoV 感染的巨噬细胞，确诊为 FIP。 其他组织中未发现病毒。诊断后的第一个月，口服美洛昔 康（0.05mg/kg，q24h）、甲硝唑（10mg/kg，q12h）。头孢氨 苄（30mg/kg，q12h），连用一周，后因发热注射头孢噻呋 （8mg/kg），食欲不好，疑似外科创口感染。因间歇性无食 欲以及第 86 天时发现软组织损伤，美洛昔康持续治疗直到 第 119 天。第 79 天时左眼分泌物增多，眼痉挛，打喷嚏， 出现急性上呼吸道感染，用强力霉素 （5mg/kg，po，q12h）治疗 21 天。后来的 4 个月除了阿莫 西林克拉维酸钾（12.5mg/kg，po，q12h）治疗猫下泌尿道 疾病（第 226 天-第 241 天），未进一步用药。第 147 天时尿 液分析和培养。尿液培养结果阴性，蛋白尿显著，胆红素 尿。血常规和血清生化最显著的异常包括：白细胞增多 （35.1×109/L）、嗜中性粒细胞增多（23.9×109/L）、淋巴 细胞增多（9.8×109/L）、高蛋白血症（89g/L）、高球蛋白 血症（65g/L）、高胆红素血症（81μmol/L）。建议进一步检 查，但主人拒绝。第 270 天时出现食欲废绝和呕吐。腹部 疼痛，小块腹部异物。血常规和血清生化显著异常包括： 白细胞增多（28×109/L）、嗜中性粒细胞增多 （20.4×109/L）、单核细胞增多（1.4×109/L）、高蛋白血症 （96g/L）、高球蛋白血症（65g/L）、尿素氮升高 （16.5mmol/L）、肌酐升高（220μmol/L）。用盐酸曲马多 （1mg/kg，po，q12h）、胃复安（1mg/kg，po，q8h）治疗 4 天，配合不油腻的饮食。临床症状在 7 天内得到改善，曲 马多继续治疗了 13 个月（第 242 天到 345 天 1mg/kg，po，q12h；第