医学课件-闭经.pptVIP

病因治疗 对低体重或节食消瘦的患者，调整饮食供给足够营养，保持标准体重。 对运动性闭经应适当减少运动量。 对应激或精神因素所导致的闭经，应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。 治 疗 1、雌、孕激素治疗 雌孕激素人工周期替代疗法： 雌激素连用21日，服药的最后10日每日加用孕激素， 孕激素后半周期疗法： 于月经周期后半期（或撤药性出血第16-25日）口服孕激素10日。 短效口服避孕药 短期内无生育要求者，每日1片，连用21天。 内分泌治疗 适用于内源性雌激素水平低的闭经患者 适用于有一定内源性雌激素水平的闭经患者 2、促排卵治疗 氯米芬 是最常用的促排卵药。适用于有一定内源性激素水平的无排卵者。 给药方法是月经第5日开始，每日50-100mg，连用5日。 促性腺激素 适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。 促性腺激素释放激素（GnRH） 利用其天然制品促排卵，适用于下丘脑性闭经。 3、溴隐亭 为多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合后起类似多巴胺作用，直接抑制垂体分泌PRL，降低血PRL水平，恢复排卵。 单纯高PRL血症患者，每日2.5-5mg，一般在服药的第5-6周能使月经恢复。 垂体催乳激素瘤患者，每日5-7.5mg，敏感者在服药3个月后肿瘤明显缩小。 闭 经 中枢hong 垂体 卵巢 子宫 中枢神经---下丘脑 复习 闭经（amenorrhea）为月经从未来潮或异常停止。 分生理性闭经和病理性闭经。 原发性闭经：女性年龄超过14岁，而无月经及第二性征发育，或年龄超过16岁，虽有第二性征发育，但无月经者。 继发性闭经：正常月经建立后，月经停止6个月，或月经停止原3个月经周期的时间。 病理性闭经 原发性闭经分类 1、没有第二性征的原发性闭经 低促性腺激素性闭经： 下丘脑或垂体分泌促性腺激素不足导致，常见疾病是体质性青春发育延迟和嗅觉缺乏综合征。女性第二性征缺乏，但女性内生殖器分化正常。 高促性腺激素性闭经： 与遗传异常有关，性腺功能减退，卵巢分泌性激素减少，常见疾病是特纳综合征、单纯性腺发育不良。 没有雌激素作用 特纳（Turner）综合征： 性腺先天性发育不全，性染色体异常(45XO)，特殊的体格特征是身材矮小、蹼颈、盾胸、后发迹低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等。 特纳综合征 条索性腺 特纳综合征 2、有第二性征的原发性闭经 米勒管发育不全综合征： 染色体核型正常（46，XX），外生殖器、输卵管、卵巢、第二性征正常，但无子宫、无阴道。 雄激素不敏感综合征： 为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY，性腺为睾丸，表型为女性，乳房发育，阴毛腋毛稀少，阴道短浅为盲端，子宫和输卵管缺如。 继发性闭经分类 按下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的解剖部位分类 1. 中枢神经-下丘脑性闭经 2. 垂体性闭经 3. 卵巢性闭经 4. 子宫性闭经 5. 先天性下生殖道发育异常 中枢神经-下丘脑性闭经 1、精神应激性 突然精神打击、长期精神压抑、过度紧张、忧虑、环境改变等因素导致促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，抑制垂体促性腺激素的分泌。 2、体重下降和神经性厌食 体重下降和神经性厌食可以导致促性腺激素低下，中枢神经对体重急剧下降极敏感，体重下降15%以上时可以出现闭经 3、运动性闭经 长期剧烈运动、强运动或芭蕾舞、现代舞等训练易导致闭经 4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物，如吩噻嗪衍生物、利血平等， 可引起继发性闭经 5、肿瘤 颅咽管瘤最常见,瘤体增大可压迫下丘脑和垂体柄，影响下丘脑GnRH和多巴胺向垂体转运，从而导致低促性腺激素闭经。 6、肥胖 垂体性闭经 1、垂体肿瘤 蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞均可发生肿瘤，其中泌乳素腺瘤可以分泌 PRL，血泌乳激素升高，GnRH分泌减少，卵巢对GnRH敏感性降低。 2、空蝶鞍综合征 蝶鞍因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，使脑脊液流入蝶鞍的垂体 窝，使蝶鞍扩大，垂体受压缩小，称空蝶鞍，GnRH分泌减少。 3、希恩综合征 由于产后大出血、休克，导致腺垂体急性梗塞和坏死，引起腺垂体功 能低下而出现一系列症状：闭经、无泌乳、毛发脱落等，第二性征衰 退，生殖器官萎缩；还可以出现肾上腺皮质、甲状腺功能减退症状， 如畏寒、嗜睡、低血压等。 卵巢性闭经 1、卵巢早衰 闭经发生在40岁前，卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。 病因可因遗传因素、自身免疫性