鼻肠管的护理完整版.ppt

鼻肠管的置管及维护 * 主题 鼻肠管的临床应用 常见鼻肠管的选择 鼻肠管的置管方法 鼻肠管的护理 常见并发症、原因分析及预防 * 改善肠内营养耐受性 更易达到目标喂养量 降低误吸、VAP等并发症的发生 留置时间长 创伤小 操作方便 鼻肠管的临床应用 * 鼻十二肠管 1 胃体底部 食道 贲门 幽门 2 从鼻腔 (1)到十二指肠 (2) NG Tube * 鼻空肠管 1 从鼻腔 (1) 到空肠 (2) Fundus Esophagus Lower Esophageal Sphincter Pyloric Sphincter NG Tube 2 Jejunum * 常见鼻肠管的选择 图1：螺旋型胃肠管 图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高） * 两种喂肠管特点 螺旋形鼻肠管： 42天更换 柔软易曲 锚定作用，减少移位 圆形侧孔和顶端出口 最前端2.5圈，约23cm 安全舒适 直头型鼻肠管： 3个月更换 独特的C-19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞 子弹头设计，方便插管 防堵塞单孔侧切出口 柔韧度好，置管时不易盘曲 * 鼻肠管的置管方法 内镜引导下 患者不耐受、成本高 X线引导下 接触X线 电子导航仪引导下 设备成本高 B超引导下 费用高、医护人员技术要求高 床旁徒手盲插法（常用） 成本低、方便、成功率略低（＞90%） * 操作流程 静推10mg胃复安 等待10 min 固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管 抬高床头30o 置右侧卧位 插管至 预测量长度 听诊法 确认是否在胃 确认在胃部后 继续缓慢推进 体外至少10cm 固定，拔出导丝 腹部X光片 确定营养管在幽门后 开始喂养 推进至95cm 导丝法+回抽法 向管腔注入20ml生理盐水 * 导管位置确认 听诊法：听气过水音最强点 PH试纸法：消化液pH值（＞6） 真空试验：回抽量10ml 导丝回抽试验：判断有否盘曲 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 腹部平片：金标准 * 三冲洗： 喂养前 喂养后 定时Q4h冲洗 EN四度： 浓度 速度 温度 高度 鼻肠管的护理原则 * 鼻肠管的护理 （1）常规护理? 评定病人的营养情况 监测血糖 口腔护理 排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症 病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生率。 * 鼻肠管的护理 （2）管道护理? 检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管 * 鼻肠管的护理 （3）肠内营养制剂的护理? 遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢到快 药液与营养液分开使用 * 鼻肠管的护理 （4）预防堵管? 预防口服药引起的堵管 药片充分研碎、溶解、过滤 避免使用不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物 禁止营养液内加入任何药物等 营养液与药物分开供给 正确顺序：暂停营养液-冲洗-给药-冲洗-营养液输注 营养液与输注方式 不宜食用粥或汤等较粘稠的食物 建议使用合适的肠内营养制剂，不宜过于浓稠 建议使用营养泵恒速泵入 * 鼻肠管的护理 （4）预防堵管? 冲管 建议使用温开水冲管 使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养液 封管 长时间不喂养（＞6h），可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前温开水冲管 * 鼻肠管的护理 （5）堵管的处理 用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠10ml，于主孔反复回抽和注入，每30min一次（常用） 也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗 请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人 遇较大阻力时请勿强力冲洗，以免管道破裂 更换鼻肠管 * 误吸 腹泻 腹胀 堵管 1、排空延迟 2、贲门括约肌功能减弱或贲门闭锁不全 3、腹压增加等 1、输注速度过快 2、污染 3、营养液不耐受 4、抗生素应用 1、肠道排空障碍 2、菌群失调 常见并发症及原因分析 * 2 1 3 . 误吸 腹泻 腹胀 堵管 1、床头抬高30度； 2、检查鼻肠管位置； 3、定期监测残留量。 1、输注速度由慢到快、匀速，温度适宜； 2、注意清洁卫生； 3、合理使用抗生素； 4、合理选择营养液。 1、按摩腹部、活动肢体； 2、观察排便及肠鸣音变化； 3、使用胃动力药物；4、合理使用抗生素；5、必要时胃肠减压或肛管排气。 堵管后不可盲目拔管，可用碳酸氢钠或可乐反复冲洗管道，必要时可用导丝 常见并发症及原因分析 * 谢谢！ * * * * * * . * * * * *