万崇中心小学调查表.doc

乐安县万崇中心小学家校沟通调查表 孩子姓名 班级 家长姓名 注:本次调查会耽误您几分钟的时间，为了更好地了解孩子在家中的生活表现以及您对学校的意见和建议，希望您能认真填写本次调查问卷，我们很感谢您的参与和帮助。 请问您的孩子正在读哪个年级？（单选） A.幼儿园 B.1－2年级 C.3－4年级 2.您觉得您了解自己的孩子吗？（单选） A.完全不了解 B.不太了解 C.比较了解 3.您是否会监督孩子的学习情况？（单选） A.是 B.否 4.您是否会主动联系老师进行沟通，频率如何？（单选） A.基本不联系 B.偶尔联系 C.经常联系 5.您通常通过哪些方式和老师联系？（可多选） A.手机短信 B.手机电话 C.QQ等其他网络聊天工具 D.面聊 6.您觉得您的孩子学习状况如何？（单选） A.很好 B.一般 C.很不尽人意 7.如果您对您孩子的学习状况很不满意，那您觉得哪一方在对待孩子的方法上需要有所改进？（单选） A.学校 B.家长 C.学校和家长 8.您是否觉得孩子在学生时代应有老师来扮演主要引导角色？（单选） A.是 B.否 9.孩子经常有朋友到家里玩吗？(单选) A.他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家. B.他有一些朋友,但是不常到我家里. C.他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里. D.他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉. 您对孩子的交往能力是否存在烦恼?(单选) A.态度友善,情感真诚,容易被人喜爱. B.态度粗暴,比较自我,不容易被人接受. C.态度畏缩,容易跟随,缺乏自我和自信. D.态度蛮横,性情暴躁,容易与人发生矛盾. E.态度冷淡,与世无争,性格较孤独. 当孩子的要求未得到满足时,表现如何?(单选) A.能自我调节, 过一会就好了. B.持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和. C.不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮. D.不吭声,生闷气,长时间无法自拔. 孩子对课外阅读的兴趣如何?（单选） A.很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识. B.喜欢看书,但范围较窄,主要集中在某一方面. C.比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容. D.不喜欢看书,有时间就出去玩了. F.很不喜欢看书,喜欢看电视. 在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:（单选） A.兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手. B.家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排. C.没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视. D.没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感. 14、您是家庭状况是：（单选） A.双亲??????? B.单亲????? 多长时间_____________ C.重新组合? 多长时间_____________ D.其它：_____________ 15.您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选） A.抽时间陪孩子玩. B.没时间陪孩子,只能金钱或物质满足. C.高度关注孩子的学习,严格要求. D.给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班. E.其它_____________? 16.您有让孩子每天帮家人做家务吗?（单选） A.经常有 B.偶尔有 C.从来没有 17.您对教育孩子的总的看法是:（单选） A.教育很重要,我们和老师一起配合,才能把孩子教好. B.教育很重要,我有自己的一套,老师的话不重要. C.教育很重要,但我没时间管孩子,交给老师就行了. D.教育不是很重要吧,孩子长大了,自然就懂事了. 18.您觉得您的的孩子现在急需解决的问题是什么？ 19.针对孩子的现状，希望您对学校提出宝贵的意见和建议。 谢谢您的合作!