射频消融治疗肝细胞肝癌.pptxVIP

射频消融治疗原发性肝癌复旦大学附属中山医院放射科 陈颐概述原发性肝癌（PLC）仅5％～15％的患者可以接受根治性切除术非手术疗法在PLC治疗中占据重要地位： 动脉化疗栓塞（TACE） 热疗 冷冻治疗 经皮无水酒精注射（PEI） 热疗体外热疗 射频（RFA）组织间插植热疗激光 微波 腔内热疗热灌注全身热疗原理 不同温度对细胞影响： 40。C 仍可保持稳态42 。C～45 。C 极易受外界刺激引起损伤 46 。C 细胞开始出现不可逆性损伤60 。C～100 。C 发生凝固性坏死 105 。C 组织成分出现炭化，会影响 热能传导60。C～100。C是RFA治疗肿瘤的最佳温度范围 高热杀灭癌细胞最终导致癌细胞凝固性坏死的机制： 损伤细胞膜 破坏肿瘤血管 抑制核酸和蛋白质合成 破坏细胞器 治疗途径RFA可以通过经皮、腹腔镜和开腹3种途径治疗肝脏肿瘤。经皮RFA 局部麻醉，损伤小，术后并发症少，可以采用超声、CT等影像学方法导引，治疗费用低 用常规超声作为导引，有时肺部和胃肠道气体会影响病灶和电极针的显示经皮穿刺超声导引经皮穿刺CT导引腹腔镜RFA 能发现被其它影像学检查遗漏的小病灶，通过腹腔镜可以暂时性阻断肝动脉和门静脉血流，提高疗效 增加患者创伤和术后并发症，增加操作难度，提高治疗费用腹腔镜RFA开腹RFA 创伤最大的治疗方法、并发症发生率和死亡率高、术后恢复时间长、可重复性差等 除了经腹腔镜途径的优点外，还具备以下优势：与手术切除相结合处理多发病灶，可以推移肠道、胆囊等空腔脏器，减少相应并发症的发生适应症病灶直径≤4cm，数目不超过3个，且无肝外转移是RFA的最佳适应症，可以达到根治的效果如病灶直径或数目超过上述标准或已有肝外转移，可以酌情进行姑息性治疗 肿瘤直径≤4cm肿瘤直径 4cm消融直径：5cm 6次消融直径＝单次直径×1.25 肿瘤直径 4cm ×1.25 14次消融直径单次直径×1.66 禁忌症有肝脏穿刺的禁忌症，如严重的凝血功能障碍、败血症等肝门区肿瘤，会损伤较大的胆管分支，引起胆瘘或胆管狭窄肿瘤临近胆囊、胃、肠道等空腔脏器为相对禁忌症，可以通过开腹RFA治疗肝功能Child-Pugh分级C级终末期患者并发症有学者总结了41组经皮RFA病例，共2320例患者，认为RFA治疗肝脏肿瘤的并发症如下： 轻微并发症： 肝区疼痛 发热 胸腔积液 皮肤灼伤 胆管分支狭窄严重并发症：穿刺道种植：0.5%腹腔内出血：0.5%肝脓肿：0.3% 消化道穿孔（不包括后述死亡病例）：0.2%，绝大多数有腹腔外科手术史，引起胃肠道固定粘连血气胸：0.1%其它：肌红蛋白血症、膈肌穿孔、急性肾功能衰竭等仅见个例报道 皮肤灼伤肝脓肿形成胆汁瘤种植胆瘘死亡率 RFA的死亡率为0.3%，其中约半数因正常组织器官（如结肠、大的胆管分支等）热损伤产生的严重并发症所致治疗前治疗后疗效1990年初开始用于治疗肝脏恶性肿瘤，使用的电极针均为单电极，产生的凝固性坏死区域直径1.6cm根治性治疗范围包括瘤体周围0.5~1.0cm的正常组织，只能通过重复进针至瘤体不同部位使整个瘤体和周围0.5~ 1.0cm的正常组织产生凝固性坏死 器械和技术的改良伞形电极 Buscarini等治疗了一组瘤体直径≤3.5cm的HCC患者，其中单电极针使瘤体完全坏死的平均治疗次数为3.3次，而伞形电极针仅为1.5次，两者之间有显著差异（P=0.001）Lo等用伞形电极针治疗的一组瘤体直径2.0~7.0cm的HCC患者中，肿瘤完全坏死率达到80％单电极双电极WE7568射频肿瘤消融仪WE7568射频肿瘤消融仪治疗范围 最大消融直径可达7CM的球形(离体动物实验) 肝脏活体实验最大消融直径为5cm脉冲RFA 治疗过程中交替产生高能RF和低能RF，当高能RF结束，产生低能RF时电极针临近组织温度下降，当再次转为高能RF时，有利于热能传导，扩大治疗范围Goldberg用自冷却电极针进行试验，脉冲RFA在人体肝脏的凝固性坏死范围可达到3.7cm，明显高于普通RF时的2.4cm改变组织的生理特性血管内流动的血液会带走RF产生的热量： 1.治疗区域温度下降 2.凝固性坏死范围缩小 3.凝固性坏死区域呈不规则形 RFA时阻断治疗区域的血流，可以减少热量散失，提高疗效 Yamasaki等治疗了一组31例HCC患者，19例行单纯RFA，12例行RFA时用球囊导管闭塞肝固有动脉。坏死区对比Rossi等采用明胶海绵栓塞或球囊导管闭塞肝动脉的方法治疗一组3.5cm~8.5cm的孤立结节型HCC患者。1年复发率19％，1年生存率达到87％ 球囊闭塞组单纯RFAP值长径平均36.6mm26.7mm0.001短径平均30.1mm23.1mm0.001使用离子型溶