消化道影像表现.pptxVIP

食管与胃肠道;重点：;检查方法;一、正常表现;轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达２～３cm。 分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。 三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 两个生理性狭窄 食管入口 通过膈肌裂孔处; 粘膜皱襞： 数条纤细纵行而平行的条状透亮影，边缘光整，宽度小于3mm。;蠕动 第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行。 第二蠕动又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。 第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘。;1、胃的分部 胃底：贲门入口水平线以上的胃腔称胃底，胃底立位含气时又称胃泡。 胃窦：角切迹与胃大弯最下一点连线以远的胃腔。 胃体：连线与胃底之间的胃腔。;1、胃的分部;2、胃的形状：;牛角型 位置与张力均高，呈横位 胃角不明显，见于矮胖型人。;钩型胃 位置与张力均中等 胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。;瀑布胃 胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体小，张力高 钡先进入后倾的胃底，充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。;低张胃 位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋 胃下极低于髂嵴水平 多见于瘦长型;3、胃的粘膜： 明暗相间的条纹;3、胃的粘膜;4、胃的轮廓;5、胃的蠕动;5、胃的蠕动;（三）十二指肠; 球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降部相连，底部中央为幽门开口。两侧称隐窝或穹隆角。; 降部向下行，而后反转向左横行为水平部，再左上行至十二指肠悬韧带为升部，在L1～2左侧。 粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状。;（四）小肠; 为了便于描述，将小肠分为六组： 十二指肠 空肠上、下段 回肠上、中、下段 ;（五）结肠;; 阑尾充盈时呈蚯蚓状，位于盲肠内下方，边缘光滑，移动性较大。;二、基本病变;位置改变;三、基本病变;充盈缺损：因管壁局限性肿块突入腔内所致。 常见于肿瘤。;;龛影：管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂充填切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡???（点）。; 俯卧位;憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像。 ;憩室;憩室;三、基本病变;粘膜破坏：正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。 ;粘膜增粗和紊乱： 粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所引起，常与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、静脉曲张。 ;粘膜增粗和紊乱;粘膜纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。 ;粘膜纠集;三、基本病变;管腔狭窄; ;三、基本病变;１、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度;张力高;２、蠕动 食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。; 胃大于三个蠕动波则为功能增强。;３、运动力;胃： 服钡后２～３小时内排空 服钡后排空＞４小时称胃排空延迟 服钡后排空＞6小时则为胃潴留;小肠： 服钡后２～６小时到达回盲部 服钡后＜２小时到达回盲部为小肠运动过快 服钡后＞６小时到达回盲部为小肠运动过缓 服钡后７～９小时排空 服钡后排空超过９小时为小肠排空延迟;服钡后2小时;服钡后9小时;４、分泌功能的改变; 小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或雪花状表现。;三、常见病表现;（一）胃溃疡;直接征像：龛影;正面观呈类圆形致密影（钡斑），因周围炎症水肿，正位可出现一环形透亮带即“月晕征”； 瘢痕形成，粘膜皱襞呈星芒状向龛影边缘集中为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡的特征之一。;狭颈征;仰卧位;胃小弯角切迹溃疡;项圈征 0.5-1厘米; 胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围粘膜集中;（二）十二指肠溃疡; （二）十二指肠溃疡(duodenal ulcer disease);1、直接征象;球底部 近幽门管处 钡斑;2、间接征象; 十二指肠溃疡 的各种类型球部变形的X线表现。;球变形 龛影 黏膜纠集;球部溃疡;（三）食道癌;食管癌的X线表现;食道中下段不规则性狭窄，粘膜破坏和壁不连续，食道壁僵硬。 食道下段充盈缺损，腔内长条形龛影，粘膜中断破坏。;食道下段充盈缺损，偏心性狭窄，上段食道轻度扩张，狈剂通过缓慢。 食道下段粘膜破坏，食道壁不连续，壁僵硬。;进展期食道癌（肿块型） ;食道癌（溃疡型） ;食道癌;食道癌（髓质型） ; CT显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清晰，与周围间隙清楚无粘连。;食道癌造影及CT ;（四）胃癌;X