尿生成的过程2.pptx

;;;（一）滤过膜及其通透性;2.基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成, 基膜上有直径 为4～8nm的多角形网孔。网孔的大小决定分子大小不同的溶质是否可以通过。 3.外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间形成滤过裂隙，膜上有直径4～11nm的小孔，是滤过膜的最后一道屏障。 4.特点：具有选择通透性，即电荷选择和颗粒大小选择。 ;Ⅱ滤过膜的通透性 有效半径小于2.0nm的中性物质可以被自由滤过；有效半径大于4.2nm的物质则不能滤过；有效半径在2.0～4.2nm之间的各种物质，随有效半径增加其滤过量逐渐降低。;;;;(三）肾小球滤过率 肾小球滤过的前提条件：肾血浆流量 （RFP) 衡量肾功能的指标： 肾小球滤过率（ GFR）：指每分钟两肾生成的超滤液量 正常值125ml/min， 24h原尿约180L。 滤过分数（FF）：指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 FF =125/660×10%≈19% ;;;;二、肾小管和集合管中的物质转运;（一）重吸收的部位、方式、途径和特点;2.重吸收的方式 分主动重吸收和被动重吸收 ⑴主动重吸收：包括原发性主动转运和继发性主动转运 ※原发性主动转运：如质子泵、Na+-K+泵等。 ※继发性主动转运：如Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸同向转运；还有Na+- H+和 Na+-K+等逆向转运。 ※入胞：重吸收少量小管液中的小分子蛋白质。 ⑵被动重吸收：不消耗能量，取决于浓度差、电位差、渗透压差及肾小管上皮细胞对重吸收物质的通透性，如Cl-、尿素、HCO3-及水的重吸收;3.重吸收途径;4.重吸收的特点;（二）几种主要物质的重吸收;1.NaCl和水的重吸收;泵-漏学说，钠离子主动，氯离子和水被动；故净重吸收量=重吸收总量-回漏量。 ;⑵NaCl和水在髓袢的重吸收 NaCl占20%，水占15% ※髓袢各段对NaCl和水的重吸收机制不同。髓袢降支细段对NaCl几乎没有通透性，但对水的通透性高。 ※升支细段对水几乎不通透，但对NaCl的通透性高。 ※升支粗段对NaCl的重吸收属于继发性主转运，靠管腔膜上的同向转运体和基底侧膜的上钠泵协同作用。其机制如下面图：;意义：髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收是肾髓质外髓部高渗梯度建立的前提条件。如速尿可抑制Na+-K+-2Cl-同???转运→ Na+、Cl-重吸收↓→外髓组织高渗程度↓→管内外渗透浓度梯度↓→水重吸收↓→利尿效应。;⑶NaCl和水在远端小管和集合管的重吸收 重吸收量：可根据机体水、盐平衡状况进行调节（Na+、Cl-约占12%，水可调节）。 调节因素：醛固酮 ADH 远曲小管始段：对水不通透， 但仍以 Na+-Cl- 同向转运体 的方式主动重吸收NaCl;临床：噻嗪类利尿药可抑制远曲小管始段Na+-Cl- 同向转运体→NaCl重吸收↓→利尿效应。 远曲小管后段和集合管：包括主细胞和闰细胞两类。 主细胞：重吸收Na+、Cl- ，分泌K+。 闰细胞：与H+的分泌有关。;3. HCO3-的重吸收;4.K+的重吸收—主动转运 ※近端小管：大约65%～70%的钾在近端小管被重吸收。 ※髓袢：25%～30%在髓袢重吸收。 ※远端小管和皮质集合管：远端小管和皮质集合管重吸收钾，也能分泌钾。远端小管后半段和集合管的闰细胞可重吸收K+。终尿中的K+绝大部分由远端小管和集合管分泌。;5.葡萄糖的重吸收 主要发生在近端小管，尤其是近曲小管。 机制 特点：有限性 肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度 正常值： 8.88～9.99mmol/L; 每一肾单位的肾糖阈并 不完全一样。当血糖浓度继 续升高时，尿中葡萄糖浓度 也随之增高；当血糖浓度升 至300mg/100ml时，全部肾 小管对葡萄糖的重吸收均已 达到或超过近球小管对葡萄 糖的最大转运率;6.其它物质的重吸收 ⑴小管液中HPO42-、SO42-等的重吸收机制同葡萄糖； ⑵小管液中的微量蛋白质，经小管上皮细胞以入胞方式重吸收； ⑶尿素在近端小管和髓袢升支粗段及内髓部集合管内顺浓度差扩散而被动重吸收。;（三）几种主要物质的分泌;※近端小管还能通过顶端膜上的质子泵（H+-ATP酶），直接消耗ATP将H+主动分泌进入小管液。 ※远端小管和集合管的闰细胞可通质子泵主动分泌H+，远端小管和集合管仍存在Na+-H+逆向转运，而且与Na+-K+交换互相抑制。 ※集合管上皮细胞上还有另一种酶, 称为H+-K+ATP酶，可将细胞内的H+转运入管腔，同时将小管液中的K+转运入细胞。;2.NH3的分泌;3.K+ 的分泌 ①终尿中的K+ 主要由远曲小管和集合管主